homocystein

Synonymer: Homocystein, homocystein

Homocystein er den viktigste svovelholdige aminosyren, som er en del av kroppens celler. Denne komponenten er involvert i den generelle metabolismen, sikrer normal blodstrøm og kardiovaskulærsystemet.

En blodprøve for homocystein gir deg mulighet til å identifisere risikoen for utvikling av hjertesykdommer og blodkar, for å vurdere graden av assimilering av vitaminer og mineraler. Også denne studien brukes i diagnosen homocysteinuri.

Generell informasjon

Homocystein finnes ikke i noen mat, dvs. går ikke inn i kroppen med mat, men produseres i prosessen med å splitte metionin (en av 11 essensielle aminosyrer), som finnes i kjøtt, meieriprodukter og meieriprodukter, biprodukter (egg). Etter frigjøring kommer homocystein inn i blodplasmaet, mens det meste bindes til proteiner. Analyse av homocystein foreslår evalueringen i en fri og bundet form.

I friske celler bryter homocystein ned i glutation og cystein. Vitaminer i gruppe B (B6 og B12) og folsyre tar en aktiv rolle i denne prosessen. Hvis pasienten er mangelfull i disse vitaminene, kan homocysteinnivået øke og føre til utvikling av aterosklerose (kolesteroldeposisjon på blodkarets vegger), skade på vaskulære vegger og dannelse av blodpropper.

En økning i konsentrasjonen av homocystein i urin og plasma, og er også ledsaget av en sjelden genetisk sykdom - homocystinuria. Patologi utvikler seg mot bakgrunnen av mutasjonen av ett eller flere gener, noe som resulterer i dannelsen av et defekt enzym som forhindrer spalting av metionin. Som et resultat av dette samler celler både methionin og homocystein, som hos pasienter, hovedsakelig hos barn, manifesterer seg med følgende symptomer:

• skiftende øyelinser;
• rask vekst i kropp og lemmer;
• patologisk leanness;
• lange og tynne fingre og tær;
• skjelettpatologier, mot hvilken osteoporose kan utvikle seg;
• tidlig aterosklerose;
• tilbøyelighet til å danne blodpropper;
• kardiovaskulære lidelser.

Uten støttende terapi utvikler sykdommen: mental retardasjon, psykiske og fysiologiske abnormiteter, konvulsive syndromer (epifysi) observeres.

En analyse av homocystein er nødvendig for diagnostisering av kardiovaskulære patologier. Ifølge resultatene avgjør risikoen for å utvikle perifer vaskulær sykdom, hjerneslag, hjerteinfarkt, Alzheimers sykdom, osteoporose, etc.

Indikasjoner for analyse

• Bestemmelse av mangel i kroppen av B-vitaminer (B12, B6) og folsyre;
• Identifiser risikoen for skade på kardiovaskulærsystemet;
• Bestemmelse av risiko for hjerteinfarkt eller hjerneslag, dannelse av blodpropp osv.
• Undersøkelse av nyfødte med patologisk liten høyde og vekt;
• Undersøkelse av pasienter med genetisk predisponering for kranspulsårene;
• Diagnostisering av graviditetspatologier hos kvinner i fare;
• Diabetes mellitus (nedsatt glukosemetabolismen) i historien;
• Senil demens;
• Undersøkelse av Alzheimers pasienter (aldersrelatert død av nevroner i hjernen).
• Diagnose av en genetisk sykdom - homocystinuri (hovedsakelig hos barn);
• Homocystinuri i familiehistorien i fravær av symptomer på sykdommen (profylaktisk undersøkelse);

Resultatene kan deklareres av en endokrinolog, en gynekolog, en generalpraktiser og en barnelege.

Hva er en blodprøve for homocystein?

Hovedspørsmålet som oppstår når en kardiolog sender en homocystein-test for blod: hva er det og hva påvirker denne indikatoren? Homocystein er en aminosyre som er produsert fra en annen aminosyre, metionin. Interessant, i kroppen kan det omdannes til metionin når vitaminer fra gruppe B er involvert i kjemiske reaksjoner. Homocystein er ikke forbindelsen som kommer til oss med mat.

For 20 år siden tenkte ingen om hvilken rolle homocystein spiller i kroppen vår. Men i løpet av årene har det vært seriøse studier som har vist at denne aminosyren kan påvirke karene betydelig og til og med forårsake aterosklerose. Dette tvinger kardiologene til å være mer oppmerksomme på nivået av denne forbindelsen i blodet. Homocystein selv danner ikke plaketter. Men det skaper gunstige forhold for dannelsen av kolesterol.

Homocystein finnes i hver persons kropp. Bare kvantiteten kan være annerledes. Det er viktig at homocysteinnivået ikke kommer til helsefare. Nivået av aminosyrer avhenger også av noen enzymer. Brudd på produksjonen fører til syntese av overskytende homocystein. Derfor kan ikke bare en kardiolog, men også en endokrinolog og til og med en genetiker sende en blodprøve for denne indikatoren. I noen tilfeller er denne undersøkelsen foreskrevet av en urolog eller nephrologist, siden et høyt nivå av homocystein indikerer at det er noen problemer med nyrene eller urinsystemet.

Blod for analyse passerer utelukkende på tom mage. På samme tid på eve er det ikke nødvendig å ta blodtykkende legemidler. Denne regelen gjelder alle indikatorer på det biokjemiske blodpanelet. Hvis blod ikke er tatt på tom mage, så husk at mellom siste måltid og prøvetaking 6-8 timer skal passere. Du kan drikke vann, det vil til og med legge til rette for analysen. Men å drikke te eller kaffe er helt umulig, spesielt hvis du drikker dem med sukker.

Det skal bemerkes at slike undersøkelser utføres av biokjemiske laboratorier, ikke bare private, men også offentlige. Analysen anses å være ganske enkel fra et teknisk synspunkt, slik at resultatene vanligvis oppnås i løpet av dagen. Men, selvfølgelig, avhenger mye av egenskapene til laboratoriet. Derfor må pasienten i hvert tilfelle avklare disse nyansene.

Dekoderingsanalyse er doktorens virksomhet. Men noen konklusjoner kan du selv gjøre. Normalt gjelder denne indikatoren for en voksen mann fra 6,26 til 15,01 μmol / l, og for kvinner, fra 4,6 til 12,44 μmol / l. Likevel, på grunn av ulike metoder i ulike laboratorier, kan frekvensen betraktes som forskjellig. Derfor må resultatet av analysen vise spesialisten. Som regel vet legen om funksjonene ved å telle i forskjellige laboratorier.

Interessant, i Vesten, er en blodprøve for denne aminosyren obligatorisk i protokoller for behandling av mange sykdommer. For vårt land er det fortsatt en sjeldenhet, men mulighetene for å gjennomføre en undersøkelse er allerede der. Med alderen bør regelmessig overvåking av denne indikatoren bli en vane. Etter 45-50 år er det nødvendig for både menn og kvinner. Selv om det selvsagt mye avhenger av helsetilstanden, så vel som om det var tilfeller av kardiovaskulære patologier i familien din, inkludert hjerteinfarkt og slag. I tillegg, med høyt blodtrykk, bør denne indikatoren også overvåkes.

Denne indikatoren er ikke stabil. Den stiger gjennom hele livet, og normalt bør nivået øke jevnt. Til ungdomsår vil jenter og gutter være omtrent like på nivå, med mindre forskjeller, opptil 5 μmol / l. En økning i denne indeksen vil begynne i puberteten, og hos gutter blir det mer uttalt enn hos jenter. Denne trenden fortsetter i voksen alder. Vanligvis for en voksen blir 10-11 μmol / l regnet som normen, men menn er preget av en økning til øvre grense for denne grensen. Legene forklarer denne forskjellen ved at menn har mer muskelmasse, og dette påvirker hormonsynteseprosessen. I tillegg kan homocystein akkumulere i kroppen. Dette er en konsekvens av det faktum at nyrens arbeid forverres med alderen, og eventuelle avfallsprodukter fra kroppen elimineres mye verre.

Homocystein nivåer kan øke for en rekke grunner. Leger mener at det vanligste problemet er mangelen på vitaminer B og folsyre. Det er imidlertid data fra andre studier som tyder på at homocystein nivåer ofte øker hos røykere. Ikke mindre signifikant risikofaktor er bruk av kaffe i store mengder (kaffe bidrar til fjerning fra kroppen av mange næringsstoffer). Studier har vist at hos personer som drikker mer enn 6 kopper sterk kaffe om dagen, økes nivået av homocystein i blodet med 2-3 μmol / l sammenlignet med de som ikke drikker kaffe i det hele tatt. Det er ikke kjent hva som påvirker nyrernes funksjon i dette tilfellet: koffein selv eller andre stoffer som utgjør denne drinken. Denne økningen er ikke kritisk, men ikke la den stå uten tilsyn. Spesielt når det suppleres av andre risikofaktorer.

Slike faktorer inkluderer skjoldbruskkjertelfunksjonssvikt (denne sykdommen kalles hypothyroidisme), visse hormonavhengige sykdommer og medisiner som er antagonister av folsyre. I sistnevnte tilfelle snakker vi om rusmidler mot kramper, om immunosuppressive stoffer. Derfor, når du forskriver, kan legen gi deg råd til å ta en blodprøve for homocystein.

Relativt nylig har det vist seg at med en stillesittende livsstil kan nivået av homocystein øke betydelig. For å forhindre denne lidelsen er det ikke nødvendig å kaste bort treningsøkten. Moderat fysisk aktivitet, inkludert lange turer, kan raskt løse situasjonen.

Å drikke en liten mengde alkohol kan redusere homocysteinnivået. Men å ta for mye alkohol på torsdag av testen vil føre til en kraftig økning i mengden av denne aminosyren i blodet.

Homocystein - hva det er og dets blodinnhold, hvordan å ta en analyse, årsaker til avvik

Per definisjon er homocystein en aminosyre syntetisert fra metionin, en essensiell aminosyre. Den kommer inn i kroppen fra animalske proteiner, er involvert i omdannelsen av proteiner til energi. Et biprodukt av metioninbehandling er homocystein. I sin normale tilstand er det ikke nok i kroppen, med overskudd av aminosyre omdannes til cystathionin og utskilles.

Hva viser homocystein i blodet?

Homocystein metaboliseres med deltagelse av folsyre, cyanokobalamin (vitamin B12) og pyridoksin (vitamin B6). Med mangel på B-vitaminer kan nivået av aminosyrer øke farlig. Hvis dette skjer, vil cellene lider av en høy toksisk effekt. For å hindre dette, nøytraliserer kroppen aminosyren og fjerner den i blodet. Ved brudd på de beskyttende kreftene øker konsentrasjonen av homocystein, noe som kan føre til utvikling av sykdommer. Aminosyrenivået indikerer tilstedeværelsen av mulige sykdommer.

norm

Nivået på homocystein varierer avhengig av kjønn og alder, med en økning i sistnevnte økning og konsentrasjonen av aminosyrer. Hos menn vil nivået av stoffet i blodet alltid være høyere, mens hos gravide kvinner er en liten reduksjon tillatt, avhengig av trimesteren. Bevisforhold:

Norm, til μmol / l

Ungdom (pubertet)

Når du planlegger en graviditet

Homocystein-frekvensen i graviditetsplanlegging og i selve staten er forskjellig. Med en basishastighet på 5-12 μmol / L, endres nivået i trimestere: 4-12 μmol / L for første trimester, 5,7-12,4 for andre og 6-12 for tredje. Etter fødselen vender nivået av aminosyrer tilbake til sin normale tilstand i 4-5 dager. Under graviditetsplanleggingen og for første gang etter unnfangelsen er det svært viktig å overvåke indikatoren. Når nivået stiger, kan alvorlige patologier utvikles hos nyfødte eller til og med et abort.

Før graviditet skal metioninnivåene normaliseres. Dette vil hjelpe et balansert kosthold, inkludering i kostholdet av vitaminer i gruppe B, folinsyre, enkle sportsøvelser. Spesiell oppmerksomhet for å kontrollere indikatoren er gitt til kvinner med en historie med miskramper, dødfødsler, for tidlig avlivning.

Hyperhomocysteinemi kan føre til skade og aktivering av endotelceller (foring av blodårer), noe som øker risikoen for trombose. Dette skyldes:

• med skade på endotelceller;
• selektiv undertrykkelse av prostacyklin syntese;
• inhibering av aktiveringen av visse proteiner;
• blokkering av vevaktivatorbinding.

Et høyt nivå av aminosyre øker blodplateaggregeringen på grunn av en reduksjon i endotelproduksjonen av avslappende faktor, nitrogenoksid, induksjon av vevsfaktor, stimulering av glattmuskelcelleproliferasjon. Mikrothrombusdannelse og mikrocirkulasjonsforstyrrelse fører til reproduktiv mangel, graviditet kan føre til abort, infertilitet mot bakgrunn av et brudd på embryoets implantasjon.

Hvis graviditeten av homocystein øker under graviditet, oppstår tilstander for å øke risikoen for spontane miskramper, for tidlig fødsel, venøs tromboembolisme, eclampsia og preeklampsi i den forventende moren. Et høyt nivå av metionin påvirker fosteret negativt: Fosteret kan utvikle intrauterin abnormalitet, det kan lider av oksygen sult. Hypoksi fører til fødsel av barn med lav kroppsvekt.

Hyperhomocysteinemi er en av grunnene til utviklingen av generalisert mikroangiopati i andre trimester av svangerskapet. Dette manifesteres av sent toksisose (gestose), nefropati. Hvis et barn blir født, har han høy sannsynlighet for dødsfall eller nyfødte komplikasjoner, for eksempel:

• anencephaly;
• beinmargåpninger;
• forgiftning av nervesystemet;
• beriberi.

Homocystein Assay

Blod for homocystein er gitt som angitt. Disse inkluderer risikofaktorer for økte aminosyre nivåer:

• dysfunksjoner av kardiovaskulærsystemet;
• arteriell, venøs trombose;
• arvelighet i form av hjerteinfarkt eller slag
• diabetes mellitus;
• nyresvikt
• endokrine, genetiske sykdommer;
• avansert alder etter 60 år;
• graviditet;
• alkohol, narkotikaavhengighet;
• mageoperasjon;
• Alzheimers sykdom, senil demens;
• homocystinuria - en sykdom forårsaket av et brudd på homocystein metabolisme;
• næringsdefekter i folater, B-vitaminer, overproduksjon av metionin;
• langvarig mangel på skjoldbruskhormoner, hypothyroidism, mangel på kjønnshormoner;
• psoriasis;
• hyperproliferative prosesser;
• behandling med immunosuppressive midler, antiepileptiske, svovelholdige stoffer, antiphospholipidmedikamenter, antimetabolitter (metotreksat, cyklosporin, fenytoin, eufillin, metformin);
• røyking, overdreven koffeinbelastning.

En økning i homocystein i blodet kan ikke manifestere seg, men fører til utvikling av farlige sykdommer. Diagnose utføres for å sjekke: en person gir blod fra en blodåre:

1. Hun tar en tom mage.
2. På kvelden for pasienten som er foreskrevet for å utelukke fra dietten fett, kjøttmat, fra væsken får lov til å ta bare vann.
3. Før analysen er alkohol strengt forbudt.
4. 20 minutter før plasmaprøven skal pasienten få fullstendig emosjonell og fysisk fred.

Legen har også rett til å utføre en biokjemisk analyse med en mengde methionin - andre gang blod tas etter et måltid, hvorpå de to indikatorene blir sammenlignet. Du kan sjekke og frisk isolert urin - i en sunn person inneholder den ikke homocystein. Hvis analysen viste tilstedeværelsen av en aminosyre i nivåer over 1 mg / ml, indikerer dette en patologisk progressjon av sykdommen. Det er viktig å ta fersk isolert urin til analyse, fordi aminosyren over tid konverteres til salt, og det kan ikke detekteres, noe som gjør det vanskelig å foreta en diagnose.

Forhøyet homocystein

Hvis høy homocystein er funnet i blodet, kalles denne tilstanden hyperhomocysteinemi. Stoffet er for mye akkumulert på veggene i blodårene, har en toksisk effekt og skader celler. Kroppen prøver for å beskytte skade på kalkavleiringer eller kolesterol som fører til en innsnevring av blodårer, plugging plaques og blodpropper.

En blodprøve bidrar til å bestemme risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer, forhindre komplikasjoner under en fremtidig graviditet. En økning i nivået av homocystein kan snakke om utviklingen av homocystinuri, en sjelden arvelig sykdom forbundet med en aminosyre metabolisme lidelse. Årsaken til sykdommen er fraværet av enzym-syntetasen. Sykdommen manifesterer seg:

• mental retardasjon, mental retardasjon;
• kramper;
• avvik fra skjelettet, skoliose, høyt;
• en tendens til tromboembolisme, trombose;
• atrofi av optisk nerve, grå stær, glaukom;
• hypertensjon;
• kinn rødhet.

årsaker

Øke nivået av aminosyrer med 5 μmol / l øker risikoen for vaskulær skade, noe som er livstruende. Årsakene til økt innhold av homocystein er:

• mangel på folsyre og B-vitaminer i kostholdet og kroppen som helhet;
• røyking, overdreven drikking;
• overdreven koffeininntak;
• nedsatt nyrefunksjon
• homocystinuri;
• stillesittende livsstil;
• hormonavhengige sykdommer;
• beriberi;
• enzym mutasjoner;
• diabetes mellitus;
• leukemi;
• hjertesykdommer, blodårer, hud;
• mottak av krampestillende midler, immunsuppressive midler, anti-metabolitter, og folsyreantagonister, hormonelle prevensjonsmidler;
• tar metionin tabletter under graviditet.

Faren for økt nivå

Hvis hyperhomocysteinemi er funnet hos barn eller voksne, kan det oppstå alvorlige konsekvenser. Legene advarer om faren for utseendet til:

• Alzheimers sykdom;
• senil demens (demens);
• myokardinfarkt, trombose (dannelse av blodpropper);
• hjertesvikt;
• cerebral aterosklerose, aterosklerotiske vaskulære lesjoner.

Når hyperhomocysteinemi oppdages, er kompleks terapi og innføring av vitaminer i gruppe B og folsyre (bedre fra frokostblandinger, nøtter, grønnsaker, belgfrukter, spinat, sjømat) indikert. Hvis en vitamin-mangel er forbundet med nedsatt funksjon av tarmen, gjør intramuskulære injeksjoner, foreskrevet blodfortynnende medikamenter. Det er nyttig å delta i sport og forlate stort forbruk av kjøtt, egg, melk.

Homocystein: rolle i kroppen, normen i analysen, når viktig, årsakene til økningen og reduksjonen

Homocystein er en organisk forbindelse med lav molekylvekt, en ikke-proteinbasert svovelholdig aminosyre som ikke kommer fra mat, men oppnås som følge av visse biokjemiske prosesser som stadig forekommer i menneskekroppen. Syntese av dette stoffet utføres i løpet av aminosyremetabolismen, som foregår i mange stadier, kalt metionin og referert til som essensielle aminosyrer. Siden menneskekroppen ikke kan syntetisere det selvstendig, er det tvunget til å ta metionin fra animalske produkter (kjøtt, egg, osteprodukter). Imidlertid, en tilstrekkelig mengde av folsyre og B-vitaminer (B6, B12), som er aktivt involvert i metabolismen av homocystein, den sistnevnte er i stand til å engasjere i utskiftningsprosessen og være re-metionin.

Utvilsomt, metionin - en aminosyre uunnværlig for kroppen og veldig nyttig, men du kan forestille deg hvordan produktet vil bli økt dele henne - homocystein, hvis en person begynner å spise bare én kjøtt og forbruker metionin i store mengder? Det er derfor noen pasienter, leger anbefaler sterkt å begrense forbruket av animalske produkter - høy homocystein skaper forholdene for dannelse av visse patologiske forhold. Hva - leseren vil finne ut i de følgende avsnittene.

Betydningen av homocystein...

Gjennomsnitts-norm homocystein i friske voksne blod står for 10 - 11 mol / l i barn, uansett kjønn - opp til 5 mol / l, i unge initiere puberteten - 6 (hunn) - 7 (gutter) pmol / l.

I blodet kan denne ikke-protein-svovelholdige aminosyren (homocystein) være tilstede i tre molekylære varianter, men oftere (opptil 80%) kan det finnes i form av en forbindelse assosiert med plasmaproteiner (hovedsakelig med albumin). En egen genetisk patologi, samt noen overførte sykdommer som involverer en defekt i enzymer og en reduksjon i nivået av vitaminer, forårsaker en metabolsk forstyrrelse av dette metabolske produktet. Dette fører til overdreven akkumulering i cellene, intercellulær og interstitial væske og til slutt i plasma.

Høy homocystein genererer cytotoksiske effekten som blir celledød, men også påvirker negativt den vaskulære veggen, ettersom løsne deres overflate skaper forutsetninger for å tiltrekke skade av endotelet i "skadelige" kolesterol (LDL, VLDL) og kalsiumsalter som er egnet material for "konstruksjonen" av aterosklerotiske plaketter. Dermed er dette stoffet involvert i utviklingen av aterosklerose, forbedrer aggregering av blodplater og fremmer dannelsen av blodpropper. I denne forbindelse brukes bestemmelsen av konsentrasjonen av denne aminosyren sammen med andre laboratorieparametere (lipidspektrum, fibrinogen, CRP) for å vurdere graden av risiko for dannelsen av kardiovaskulær patologi.

En blodprøve for homocystein i en rutinemessig undersøkelse (fysisk undersøkelse, klinisk undersøkelse) er som regel ikke involvert, slik at de fleste ikke engang hørte om eksistensen. Men mange vil lære om det, planlegge barnets fødsel. Under graviditet (i en egen kategori av kvinner) oppnår et økt nivå av homocystein en særlig klinisk betydning.

Hvis gimotsisteina konsentrasjonen øket i løpet av graviditeten er en risiko for spontan abort, for tidlig fødsel, tromboembolisme (venøs), preeklampsi og eklampsi hos gravide kvinner, så vel som forskjellige anomalier av fosterutvikling som følge av oksygenmangel av fosteret.

... og dens hastighet i blodet, avhengig av alder, kjønn og tilstand

Nivået på homocystein i plasma hos en voksen person er dannet gjennom årene. Fra og med barndommen, hele tiden øker den gradvis (med litt), endrer verdiene mot reduksjon bare under graviditet hos kvinner, noe som indikerer at alt går i henhold til planen i hemostasisystemet (med andre normale indikatorer). Det laveste innholdet av dette stoffet av metabolisme av metionin er observert hos barn, og uten hensyn til kjønn. Forskjeller vil bli merkbare bare når gutter og jenter når puberteten. I puberteten begynner gutter å overskride jenter i form av homocystein og opprettholde denne "overlegenhet" gjennom livet på grunn av mer utviklet muskelmasse (hos menn).

Imidlertid er det mulig å skrive om normen av homocystein i blodet i henhold til alder og kjønn så mye som du vil, men det tilfredsstiller ikke leserens interesse, hvis klarheten ikke er presentert i tabellen:

* Nivået på homocystein under graviditet varierer også avhengig av varigheten:

• Ved slutten av første trimester anses indikatoren for å være normal, ligger i området fra 4 til 12 μmol / l;
• I andre trimester øker ikke-proteinaminosyren til 5,7-12,4 μmol / L;
• Den høyeste homocystein (med fokus på nedre grense) er observert i tredje trimester og varierer fra 6 til 12 μmol / L.

Når du planlegger en graviditet, tas en laboratorietest, som for eksempel en blodprøve for homocystein, uten hensyn til det, hvor kvinner med en historie med miskramper, stillbirths, for tidlig avlivning, etc. får spesiell oppmerksomhet.

Forhøyede nivåer av homocystein - hyperhomocysteinemi (HHC) under graviditet, er direkte relatert til tilstanden til blodkoagulasjonssystemet og har en viss likhet med antifosfolipid syndromet. Begge disse patologiske forholdene (HHC og APS) bidrar til forbedring av blodplateaggregasjon, gir betingelser for dannelse av blodpropper og derved kompliserer graviditetsforløpet, øker risikoen for ulike komplikasjoner og uønskede konsekvenser. Den eneste forskjellen mellom dem er at i det første tilfellet utløser den patologiske prosessen homocystein akkumulert i store mengder, og i andre tilfelle spiller antifosfolipidantistoffer hovedrollen.

Homocystein under graviditet og planlegging

Gift par som planlegger ankomst av en ny person til denne verden med alt ansvar og drømmer om å se ham sunt, smart og muntert, blir undersøkt og bestått de nødvendige tester på forhånd. Blant annet laboratorietester, er homocystein også til stede, sammen med andre indikatorer for koagulogram, som gjenspeiler tilstanden til hemostasisystemet.

Hvis homocystein økes i blodprøven, er det nødvendig å indikere årsaken til dette avviket, som legen må:

1. Referer kvinner ytterligere laboratorieprøver: bestemmelse av konsentrasjonen i serum kreatinin, tyroid stimulerende hormon (TSH), cyanokobalamin (vitamin B12), pyridoksin (vitamin B6), folsyre og inneholder mat valg av pasientens - kan ha et øket innhold av den beskrevne aminosyre på grunn av overdrevent inntak av metionin med mat;
2. Finn ut om den forventede moren ikke er for ofte til å bruke en sterk kaffe for å øke sin vitalitet, ikke har slike usunne vaner som røyking, er hun ivrig i helgene (og ikke bare) å delta på fornøyelsesarrangementer som involverer forbruket av alkoholholdige drikker;
3. Finn ut om en kvinne har nok fysisk trening som hun mottar daglig, eller burde du tenke på å øke aktiviteten din (sykle, gå på skøytebane, gå på tur eller bare ikke glem om kveldsturer).

Under graviditet (nylig) er det en liten reduksjon i nivået av homocystein, som refererer til de fysiologiske responsene til en sunn organisme for endringene som oppstår. Dermed, hvis det i første trimester plutselig viser seg at denne indikatoren er senket, så er det ikke nødvendig å bekymre deg for tidlig, alt vil komme seg over tid. I tillegg tilordner legene dette symptomet til antall positive, fordi det antas at en reduksjon i indikatorens verdier indikerer at alt er fint med placentasirkulasjon. Det eneste som kan skje i første trimester er homocysteinens feil - det lave nivået kan forverre tilstanden til den gravide kvinnen noe, men dette skjer sjelden.

Video: om homocystein og graviditet

Når er homocystein forhøyet og... senket?

En blodprøve for homocystein bidrar til å bestemme ikke bare risikoen for kardiovaskulære sykdommer og forhindre komplikasjoner under graviditeten. Denne laboratorietesten brukes i andre tilfeller når det antas at denne indikatoren er forhøyet og allerede har begynt å delta i utviklingen av patologiske prosesser i kroppen. Grunnen til å kontrollere homocysteinnivået er følgende tilstander:

• Diabetes mellitus (hyperhomocysteinemia i diabetes provoserer ofte nefropati eller retinopati);
• Alzheimers sykdom, senil demens (høy homocystein - økt risiko for permanent minnefall);
• Homocystinuria er en sjelden genetisk (autosomal recessiv) sykdom forårsaket av en forstyrrelse av homocystein metabolisme forbundet med en arvelig anomali av individuelle enzymer (det vil bli kort beskrevet nedenfor);
• Mangel på folater og vitaminer fra gruppe B i matvarer (B6, B12...) eller et overskudd i mat av uunnværlig aminosyremetionin (sistnevnte refererer til elskere av kjøttretter og er knapt anvendelig for vegetarianere);
• Langvarig mangel på produksjon av skjoldbruskhormoner og nedsatt funksjon (hypothyroidisme);
• Psoriasis (høy alvorlighetsgrad);
• Nyresvikt;
• Hyperproliferative prosesser;
• Bruk av visse legemidler: immunosuppressive midler (penicillamin, cyklosporin), antiepileptika (fenytoin, karbamazepin), antimetabolitter (metotreksat er en folsyreantagonist);
• Usunn livsstil uten regime og restriksjoner: dårlige vaner - røyking og drikking av store mengder alkohol (små doser alkohol, tvert imot, noe reduserer nivået på denne indikatoren), overdreven masse koffein med hyppig bruk av kaffe, hypodynami.

Når nivået av homocystin senkes, pleier legene vanligvis ikke å være oppmerksom på dette faktum - dette skjer sjelden, og har ingen spesiell klinisk betydning. Men for eksempel faller homocystein nivåer i multippel sklerose. Hvis en lignende demyeliniserende sykdom mistenkes, utover hemostasiogrammet, utføres mange andre laboratorieundersøkelser (og ikke bare) studier. Også homocystein er en del av et koagulogram, som er obligatorisk foreskrevet for diabetes, men det er ikke den viktigste laboratorietesten som etablerer diagnosen.

homocystinuri

Tilbake til de patologiske forholdene som er forbundet med uorden ved utveksling av svovelholdige aminosyrer, er det umulig å ignorere de mest direkte relaterte til metabolismen av homocystein-sykdom - homocystinuri. Homocystinuria er en sjelden arvelig (autosomal recessiv) sykdom, som skyldes fraværet av et av enzymene (syntetase) involvert i metabolske reaksjoner. På grunn av den betydelige skade på vitale systemer (kardiovaskulær, muskuloskeletalt, nervøs), gir denne sykdommen en rekke symptomer:

1. Psykisk retardasjon og mental retardasjon;
2. Konvulsive anfall
3. Ulike manifestasjoner av skjelettabnormiteter (høy vekst, brystdeformitet, skoliose, etc.);
4. Tendens mot tromboembolisme, trombose (både venøs og arteriell);
5. Oftalmologisk patologi (atrofi av optiske nerver, lins subluxasjon, grå stær, glaukom);
6. hypertensjon;
7. Unaturlig rødhet i ansiktets hud (kinn).

Blant de viktigste laboratorietester som bekrefter forekomsten av alvorlig patologi i forbindelse med utveksling av svovelholdige aminosyrer, er ikke den siste rollen bestemmelse av homocysteinkonsentrasjon i fersk isolert urin (denne forbindelsen, utskilt av nyrene opptil 1 mg / dag hos en sunn person, oppdages ikke normalt).

Som konklusjon

Tydeligvis er en laboratorieprøve designet for å beregne konsentrasjonen av homocystein i biologiske væsker (blod, urin), uten å se på dens ganske smale berømmelse, en svært viktig diagnostisk metode. Det er uunnværlig i obstetrisk praksis når du planlegger graviditet, så vel som gjennom svangerskapet, når det er gjort for å forhindre alvorlige komplikasjoner som påvirker helsen til mor og barn. I tillegg gir denne laboratorieindikatoren betydelig hjelp til å bestemme graden av risiko for å utvikle kardiovaskulær patologi, noe som fører til oversikten over årsakene til at arbeidstidsbefolkningen for tidlig går til en annen verden.

Blodprøven for homocystein er ikke noe spesielt enn andre biokjemiske studier. Det tas om morgenen på tom mage som en del av et koagulogram, det krever ikke ytterligere forberedelser. Når det gjelder urin tatt for å diagnostisere homocistinuri, bør den analyseres umiddelbart, testen skal utføres så snart som mulig og bare arbeide med det nyoppnådde materialet, ellers homocystein, ustabil i urin, vil raskt oksidere og bli homocystein disulfid og derfor vil ikke bli funnet. Og diagnosen vil forbli i noen tid i spørsmålet...

Hvorfor gjør en homocystein test, hvordan du får det riktig

Homocystein-testen kan bestemme mengden av denne aminosyren i blodet. Økningen er farlig for en person, hans kardiovaskulære system lider.

Hvis en person bryr seg om sin helse, bør han fra tid til annen bli testet for homocystein. Selvfølgelig er det ikke foreskrevet for alle, men for de pasientene som er i fare. Hva slags analyse er det, og hvorfor skal du ta det? Hva er homocystein? Hvordan forberede dere seg på testing? Svar disse og mange andre spørsmål.

Om homocystein

Homocystein er en av de essensielle aminosyrene. Det dannes under fordøyelsen av metionin. Og metionin kommer hovedsakelig inn i kroppen med proteinmat, oftest av animalsk opprinnelse. Når protein omdannes til energi, blir det som biprodukt homocystein dannet. I kroppen bør det ikke være så mye, dets overskudd blir til cystathionin, og deretter fjernet fra kroppen.

Mengden homocystein varierer gjennom livet, og dette er normalt. Hos barn er nivået ubetydelig, opptil 5 μmol / l, hos ungdom er det allerede større, som hos voksne. I gjennomsnitt betraktes mengden homocystein opp til 12 μmol / l som normen, men hvis den er mannlig, kan mengden av denne aminosyren være større, opptil 15 μmol / l.

Hvis hans nivå er senket, så er det ikke så skummelt. Mest sannsynlig har en person redusert mengden av konsumerte animalske produkter, dvs. nektet egg, kjøtt, melk. I graviditeten anses en reduksjon i nivået som normalt.

Økende homocystein nivåer er farlig. Dette fører til at det akkumuleres i blodkarene. En stor konsentrasjon av dette stoffet er giftig for celler, slik at de skiller det ut i blodet. Dette giftige stoffet korroderer indre blodvegger og ødelegger dem. For å forsvare seg, forsøker kroppen å "plukke opp" hullene med det som er til stede, og dette er enten kalsium eller kolesterolplakk. På grunn av dette kan karene smale, tette, danne blodpropper. Dette fører til triste konsekvenser. Pasienten utvikler aterosklerose, på grunn av hvilken han kan ha hjerteinfarkt eller hjerneslag, eller trombose, tromboflebit og noen ganger Alzheimers sykdom. Derfor er det viktig å sende analysen i tide og begynne behandlingen. Dette gjelder også kvinner som planlegger å bli mor. Hvis i denne perioden innholdet av homocystein i blodet er signifikant, blir blodsirkulasjonen i morkaken verre.

Hvem er tildelt analysen

Om ønskelig kan alle ta en homocystein test for å sikre at alt er i orden. Men legene ber om å gjennomgå denne undersøkelsen i følgende tilfeller:

1. Arbeidet med kardiovaskulærsystemet er svekket, pasienten har trombose.
2. Hvis nære slektninger fikk et slag eller hjerteinfarkt, dvs. dårlig arvelighet.
3. Pasienten har nyresvikt, diabetes mellitus eller noen endokrine, genetiske sykdommer.
4. Nylig hadde pasienten operasjon på magen.
5. Pasienten er en alkoholist eller rusmisbrukere.
6. Det er nødvendig å sende analysen på homocystein til eldre over 60 år. Spesielt påvirket av dette stoffet er kvinner. Når de er i barnealder, er konsentrasjonen av homocystein i blodet ikke så høy, fordi hjelp østrogener. Etter overgangsalderen slutter de å handle, og antallet øker.
7. De kvinnene som har hatt en problematisk graviditet før.

Hvordan forberede seg på undersøkelsen

Homocystein-testen er en blodprøve. Blod er tatt fra en vene. For studien brukes blodserum, for det vil trenge et sted 2 ml blod. De som donerte blod før, vet hvordan de skal forberede seg på prosedyren.

1. Før du går på analysen, bør du glemme sportstrening og andre fysiske aktiviteter.
2. Skal nekte å ta medisiner.
3. Blod for homocystein er gitt på tom mage om morgenen. Det er ikke tillatt å spise frokost, kaffe og te er forbudt, og det er lov å drikke litt vann.
4. Middag på kvelden skal være lys, ingen fettretter, kjøtt. Også, du kan ikke drikke alkohol.

Hva å gjøre hvis homocystein er forhøyet

Som vi har sagt, øker nivået av homocystein er ganske farlig. Eksperter advarer om at i dette tilfellet øker risikoen for vaskulær lesjon, særlig kvinner påvirkes. Hos menn er sannsynligheten for slike uheldige konsekvenser 60%, og hos kvinner 80%. Hvorfor kan nivået på denne aminosyren øke?

Avitaminose er oftest skylden for dette. For at methionin skal konverteres til homocystein, er det behov for B-vitaminer: B6, B9, B12. Hvis det er for få av dem i kroppen, fører dette til en økning i mengden homocystein. Derfor er pasienten foreskrevet en diett, han bør spise mat rik på disse vitaminene. Også vitaminer kan prikke intramuskulært. Og antall produkter der mye methionin (kjøtt, melkeprodukter, egg) skal reduseres.

Det er andre årsaker som kan føre til en økning i mengden homocystein, både forbundet med ulike sykdommer og med feil livsstil:

1. Mann leder en stillesittende livsstil.
2. Han liker kaffe og drikker 6 eller flere kopper om dagen.
3. Dette er en kjedenrøyker som ikke er klar til å dele med sin dårlige vane.
4. Pasienten må hele tiden ta visse medisiner: karbamazepin, cyklosporin, fenytoin, etc.
5. Han har nyreproblemer.
6. Det er hormonelle abnormiteter.
7. Han har psoriasis.
8. Han har diabetes.

Hvor ellers kan du senke nivået av homocystein, hvis analysen viste at det er for mye? Vi må følge en diett, flytte mer, gå, gjør fysisk trening, slutte å røyke. Kaffelelskere må begrense seg selv og begrense mengden kaffe som forbrukes per dag. Når det gjelder behandling, er det ingen generell behandlingsregime. Det er valgt individuelt. Det som nøyaktig må tilordnes pasienten, bestemmer legen. Oftest er disse vitaminer og legemidler som forhindrer dannelsen av blodpropper, for eksempel aspirin. For å vite nøyaktig hva og hvordan du skal ta, må du konsultere en spesialist.

Hva er homocystein og hva viser indikatorene i analysen sin

Analysen av homocystein setter verdien av denne indikatoren i blodplasmaet, lar deg spore forholdet mellom økt verdi og kardiovaskulære sykdommer, samt metabolske forstyrrelser. Nedenfor vil leseren vite hva homocystein er, hvilken type analyse det er, under hvilke forhold det senkes eller heves, og hvordan man kan unngå det.

Homocystein er en organisk substans, en aminosyre som dannes under syntese av metionin, som foregår med deltagelse av folsyre og B-vitaminer. Metionin leveres til mennesker fra produkter av utelukkende animalsk opprinnelse (kjøtt og meieriprodukter, egg).

Den totale homocystein utgjøres av fri fraksjon og proteinkonjugatfraksjon. En del av det går tilbake til dannelsen av metionin, hvor cyanokobalamin (B12) og folsyre er involvert. Den andre delen av det passerer sammenbrudd i glutation og cystein, vitamin co-pyridoksin (B6) virker som et coenzym. Ytterligere syntese av det endelige resultatet av metionin-taurin metabolisme avhenger av dem.

Med funksjonell skade på enzymer og mangel på essensielle vitaminer, oppstår et brudd på en av kjedene av homocystein metabolisme.

Det begynner å konsentrere seg inne i cellene, går inn i det ekstracellulære væsken og deretter inn i plasmaet, som utløser dannelsen av patologier.

vitnesbyrd

• brudd på kardiovaskulær system, trombose;
• belastet arvelighet knyttet til risikoen for hjerteinfarkt eller hjerneslag;
• diabetes mellitus;
• OPN, kronisk nyresvikt (akutt og kronisk nyresvikt);
• visse endokrine, genetiske sykdommer;
• senil demens, Alzheimers sykdom;
• alkoholisme og narkotikamisbruk
• operasjonshistorie på magen, gastrointestinale sykdommer;
• nyfødte og gravide i risikogrupper;
• røyking, hyppig forbruk av kaffe;
• fastende diett

For gravide kvinner er indikasjonene: dårlig ernæring, genetisk predisponering, graviditetskomplikasjoner, røyking og alkoholisme hos en kvinne, belastet av tidligere graviditeter, sen graviditet.

Først blir blodet plassert i en sentrifuge, og gjennom sentrifugering separeres plasma-delen og de formede elementene. Bestemmelsen utføres ved kjemiluminescerende immunoassay. Det ligger i det faktum at aminosyren er opplyst med fluorescerende belysning. For å gjøre dette legges en spesiell substans til det separerte plasma, som er bundet til homocysteinfraksjoner. Dette er en nyskapende, nøyaktig metode, resultatene av verdiene blir som regel oppnådd i 5-7 dager.

Se homocystein videoen

Anna Ponyaeva. Utdannet fra Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) og Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Spør et spørsmål >>

trening

• Før levering er det verdt å ekskludere sportstrening og andre fysiske aktiviteter;
• På slutten av dagen slutter å ta medisiner
• Innen noen få dager bør du begynne å ta unormalt lett mat, ikke fett, stekt, salt mat, kjøtt. I tillegg gi opp alkohol og sigaretter;
• Det er umulig å spise frokost, for å unngå kaffe, te, for å drikke vann.

Hva kan påvirke resultatet?

• fasting, diett, fasting;
• utbredelsen av protein i kosten, en stor mengde kjøtt som forbrukes;
• røyking, kaffe misbruk;
• mangel på mosjon,
• stoffer (karbamazepin, metotreksat, fenytoin, etc.);
• siste fysioterapeutiske prosedyrer (røntgen, ultralyd, CT-skanning, MR).

Resultatene kan deklareres av en endokrinolog, en gynekolog, en terapeut og en barnelege.

Konsentrasjonen av homocystein øker med alderen, men i en sunn person når ikke en kritisk verdi. Hvis det er et brudd på metabolisme av metionin, enzymdefekter, mangel på vitaminer involvert i syntesen, begynner homocystein å samle seg.

normer

De laveste verdiene blir observert hos barn, uten å ta hensyn til kjønn, ytterligere konsentrasjon øker noe gjennom årene. Når barn når puberteten, begynner gutter å overskride jentene når det gjelder indikatoren, i kraft av den mest dannede muskelmassen. Hos kvinner øker konsentrasjonen etter overgangsalderen, muligens på grunn av en reduksjon av østrogenproduksjonen. Den øvre grensen for normen for homocystein for kvinner er lavere enn for representanter for det sterkere kjønn.

Likevel presenterer vi dataene, i henhold til alder og kjønn, i tabellen:

Gravide priser avhenger av trimester:

• Ved slutten av 1. trimester er indikatoren etablert innenfor grensene fra 4.1 til 12.1 μmol / l tatt som normen;
• I 2. trimester øker den verdien til 5,5 - 12,4 μmol / l;
• Den høyeste (relativt lavere norm) bestemmes i 3. trimester og varierer fra 6,2 til 12,1 μmol / l.

Standarder for Invitro

1. hanner: 5,43 - 16,22 mikromol per l;
2. kvinner: 4,45 - 13,57 mikromol per l.

Høyere verdier

Forhøyede verdier av denne aminosyren i blodet kalles hyperhomocysteinemi.

Den høye frekvensen har en cytotoksisk effekt, som reflekteres i celledød, og påvirker også veggene i blodkarene, løsner dem og skaper forhold for avsetning av dårlig kolesterol og kalsiumsalter i endotelskader sonene, noe som er en faktor i dannelsen av aterosklerotiske plakk. Følgelig akselererer en økning i nivået av denne aminosyren utviklingen av aterosklerose, forbedrer aggregering (liming) av blodplater og fremmer dannelsen av blodpropper.

Således blir bestemmelsen av verdien av homocystein, i kombinasjon med andre laboratorietester (lipidspektrum, CRP, fibrinogen) brukt for å vurdere risikoen for utvikling av kardiovaskulær patologi.

Årsaker til oppvekst

1. Avitaminose - mangel på B-vitaminer og folsyre;
2. røyking og forbruk av betydelige mengder alkohol; kaffe misbruk;
3. nyresvikt
4. homocystinuri;
5. mangel på mosjon,
6. endokrine sykdommer, diabetes;
7. skjoldbrusk sykdom;
8. fasting;
9. genetiske sykdommer;
10. leukemi;
11. hudsykdommer - psoriasis;
12. Sykdommer i mage-tarmkanalen, utført i historien om mageoperasjon.

På grunn av økningen av aminosyrer dannes sykdommer:

• hjerteinfarkt;
• trombose;
• Alzheimers sykdom;
• cerebral vaskulær aterosklerose og andre vaskulære sykdommer;
• hjertesvikt;
• senil demens.

For gravide er forhøyede nivåer farligst.

Hos kvinner fører hyperhomocysteinemi til nedsatt fetoplacental sirkulasjon, noe som forårsaker miskramper. En økning i konsentrasjon ved 3-9 måneder av graviditeten (2-3 trimester) medfører trusselen om asfeksi (kvoking) av fosteret eller utseendet av sen toksisose (gestose).

Det er risiko for utvikling i fosteret av genetiske sykdommer, utviklingsfeil. Sannsynlige problemer med hjerte og blodårer, som også kan føre til en trussel mot mor og foster.

Den økte verdien av homocystein i blodet av en gravid kvinne kan negativt påvirke fostrets utvikling og til og med forårsake dens død.

Homocystinuria er en sykdom som er arvet på en autosomal recessiv måte og oppstår på grunn av mangelen på et av enzymene som er involvert i syntesen
.

symptomer

• Psykisk retardasjon;
• Tilstrekkelighet for trombose;
• Konvulsive anfall
• Psykisk retardasjon;
• Anomalier av skjelettet;
• Hyperemi av ansiktets hud (kinn);
• Oftalmiske sykdommer;
• Økt trykk.

Ved diagnosen av sykdommen spiller bestemmelsen av homocystein i urinen en viktig rolle.

Når man bekrefter homocystinuri ved analyse, utføres en biopsi i lever og hudvev for å avsløre enzymet cystathionin beta-syntase. Det er hennes mangel som provoserer sykdommen. I noen tilfeller, hvis pasienten har en arvelig tendens til aterosklerose eller homocysteinuri, utføres genetiske tester for å identifisere mutasjoner.

Nivåreduksjon

Generelt er en reduksjon i konsentrasjon ekstremt sjelden. I første trimester av svangerskapet kan en nedgang spores av fysiologiske grunner, og denne tilstanden er anerkjent som normen som positivt påvirker utviklingen av fosteret. Etter fødselen blir verdien gjenopprettet.

Lavt nivå er funnet med skade på enzymer involvert i syntesen, og med multippel sklerose. I dette tilfellet er hjelp fra en kvalifisert fagperson og hans konsultasjon nødvendig.

normalisering

Et litt forhøyet nivå elimineres av endring i livsstil.

1. Fysisk aktivitet;
2. Røykeslutt, alkohol, kaffe;
3. En diett som begrenser kjøtt i betydelige mengder, og inneholder mat som inneholder folsyre og B-vitaminer. De er rike på grønnsaker, frokostblandinger, nøtter, belgfrukter, spinat og sjømat.

Hvis konsentrasjonen øker betydelig, er en livsstilsendring ikke tilstrekkelig.

En høyt kvalifisert fagperson vil individuelt utvikle et behandlingsregime og foreskrive nedsatt narkotika. Først av alt er det nødvendig å påvirke årsaken til økningen - en samtidig sykdom, og behandle den.

Vitaminer i gruppe B og folsyre utnevnes. Hvis en pasient har problemer med absorpsjon av vitaminer i magen, blir legemidlene tømt som en injeksjon.

I tillegg til vitaminer kan legen ordinere legemidler som tynner blodet og forhindrer dannelsen av blodpropper (heparin, warfarin, curantil, kardiomagnyl, trombo ASS).

Analyse i Moskva

Prisen varierer fra 1350 rubler til 2300 rubler.

1. Diagnostisk senter "INVITRO" - 1660 s.
2. Medisinsk senter "VITA" -1500 s.
3. Medical CenterService, et nettverk av klinikker for hunn og hunn - 1350 s.
4. KDL, et nettverk av kliniske diagnostiske laboratorier - 1490 s.
5. Miracle Doctor på Ilyich Square - 1120 s.
6. Elegy på Mnevniki - 1150 r.
7. MedicalCity på Poltava - 1470 r.
8. MC i Marino på Lublin - 1480 s.
9. K + 31 Peter Gate - 980 s.
10. Familieklinikk på Khoroshevskoye motorvei - 1380 r.
11. SELV på entusiaster Highway - 1000 r.
12. Delta klinikker i Mentoring Lane - 1200 s.
13. Familie lege på Miusskaya - 1250 r.
14. Clinic Capital on Arbat - 2100 s.
15. Klinikk for funksjonsforstyrrelser på Gabrichevsky - 990 s.
16. Eurasian klinikk på Novy Arbat - 1470 r.
17. Pateroklinikker, diagnostisk og behandlingssenter - 1.590 r.
18. Alpha Health Center - 1695 r.

Analyse for homocystein i St. Petersburg

Prisen varierer fra 900 rubler til 3132 rubler.

1. Madis på 5. Sovjet - 1220 s.
2. Clinic of Doctor Pel - 790 r.
3. Familie lege på Academician Pavlov - 1250 r.
4. Lang levetid på Malaya Posadskaya - 1400 r.
5. Ramsey Diagnostics on Chapaev - 1350 r.
6. BaltMed i Galerniy passasje V.O. - 1000 s.
7. Garantmed, medisinsk undersøkelsessted - 1000 s.
8. ABIA, medisinsk klinikk - 1020 s.
9. Mor og barn, et tverrfaglig medisinsk senter - 1200 s.
10. ONNI Medical Center - 1570 r.
11. VIRILIS, barnas medisinske senter - 1570 s.
12. Tradisjoner, medisinsk senter - 1745 r.
13. Medem, en tverrfaglig medisinsk klinikk -3132 s.

Forebygging er grunnlaget for normale homocysteinnivåer.

Fraværet av dårlige vaner, en sunn livsstil og riktig ernæring vil uten tvil bidra til å opprettholde veggene i blodårene i lang tid, mental klarhet og sunn livsaktivitet.