Enhver ekstrasystole er preget av mange parametere, derfor er det i mer enn 10 seksjoner i den komplette klassifikasjonen av ekstrasystoler. I praksis bruker bare noen av dem som best reflekterer sykdomsforløpet.
Typer av ekstrasystole
1. Ved lokalisering:
- Sinus.
- Atrial.
- Atrioventrikulær.
- Ventrikkel.
2. Tid for utseende i diastol:
- Sjeldne (opptil 5 / min).
- Middels (6-15 / min).
- Hyppig (over 15 / min).
5. etter frekvens:
- Sporadisk (tilfeldig).
- Alorytmisk - systematisk - bigeminy, trigeminia, etc.
6. For:
- Pulse-re-entry ved re-entry mekanisme.
- Blokkering av oppførsel.
- Overdreven eierandel.
8. Ifølge antall kilder:
Noen ganger er det de såkalte interpolerte ventrikulære premature beats - det er preget av fravær av kompenserende pause, det vil si perioden etter ekstrasystoler, når hjertet gjenoppretter sin elektrofysiologiske tilstand.
Av stor betydning var klassifisering av ekstrasystoler av Lown og dens modifikasjon av Ryan.
Klassifisering av ekstrasystoler ved Lown
Opprettelsen av en klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler av Lown er et viktig skritt i arytmologins historie. Ved hjelp av klassifiseringen i klinisk praksis kan legen tilstrekkelig vurdere sværhetsgraden av sykdommen hos hver pasient. Faktum er at HES er en vanlig patologi og forekommer hos mer enn 50% av mennesker. I noen av dem har sykdommen et gunstig kurs og truer ikke tilstanden av helse, men andre lider av en ondartet form, og dette krever behandling og konstant overvåkning av pasienten. Hovedfunksjonen til ventrikulære premature beats Lown klassifisering er å skille mellom ondartet og godartet patologi.
Ventricular extrasystoles Gradation i henhold til Lown inkluderer fem klasser:
1. Monomorfe ventrikulære premature slår med en frekvens på mindre enn 30 per time.
2. Monomorfe ZHES med en frekvens på mer enn 30 per time.
3. Polytopisk ventrikulær prematur beats.
4. Den fjerde klasse er delt inn i to underklasser:
- Paired ZHES.
- 3 eller flere ZHES på rad - ventrikulær takykardi.
5. ZHES av type R på T. ES er tildelt den femte klassen, når R-bølgen faller på den første 4/5 av T-bølgen.
Klassifisering ZHES på Lauen brukes i mange år av kardiologer, hjertekirurger og leger av andre spesialiteter. Utgitt i 1971 takket være B. Lown og M. Wolfs arbeid, klassifiseringen, som det så ut til, ville bli en pålitelig støtte til leger i diagnosen og behandlingen av ZHES. Og så skjedde det: Først nå, flere tiår senere, blir legene guidet hovedsakelig av denne klassifiseringen og den modifiserte versjonen fra M. Ryan. Siden da har forskere ikke klart å skape en mer praktisk og informativ gradasjon av et boligsystem.
Imidlertid har forsøk på å gjøre noe nytt blitt gjort gjentatte ganger. For eksempel, den allerede nevnte modifikasjon fra M. Ryan, samt klassifisering av ekstrasystoler med frekvens og form fra R. J. Myerburg.
Klassifisering av beats av Ryan
Modifikasjonen gjorde endringer i 4A, 4B og 5 klasse av ventrikulære ekstrasystoler på Laun. Helt klassifisert ser slik ut.
1. Ventrikulær prematur beats 1 gradasjon i henhold til Ryan er monotopisk, sjelden - med en frekvens på mindre enn 30 per time.
2. Ventrikulær prematur slår 2 karakterer i henhold til Ryan - monotopisk, hyppig - med en frekvens på mer enn 30 per time.
3. Ventrikulær premature beats 3 graderinger i henhold til Ryan-polytopisk HES.
4. Den fjerde klasse er delt inn i to underklasser:
- Ventricular extrasystole 4a gradasjoner i henhold til Ryan-monomorphic pair ZHES.
- Ventricular extrasystole 4b gradasjoner i henhold til Ryan-parret polytopisk ekstrasystole.
5. Ventrikulær prematur slår 5 graderinger i henhold til Ryan-ventrikulær takykardi - tre eller flere ZES på rad.
Ventricular extrasystole - klassifisering etter R. J. Myerburg
Klassifiseringen ifølge Myerburg deler ventrikulære arytmier, avhengig av form og frekvens av ZHES.
Frekvensdeling:
- Sjeldne - mindre enn en ES per time.
- Sjeldne - fra 1 til 9 ES pr. Time.
- Moderat frekvens - fra 10 til 30 per time.
- Hyppig ES - fra 31 til 60 per time.
- Svært hyppig - mer enn 60 per time.
Form divisjon:
- Enkelt, monotopisk.
- Enkelt, polytopisk.
- Double.
- Ventrikulær takykardi varer mindre enn 30 sekunder.
- Ventrikulær takykardi varer mer enn 30 sekunder.
- R. J. Meyerburg publiserte sin klassifisering i 1984, 13 år senere enn B. Lown. Det er også aktivt brukt, men betydelig mindre enn det ovenfor.
Klassifisering av beats av J. T. Bigger
Diagnosen av HES selv sier ingenting om pasientens tilstand. Mye viktigere er informasjon om komorbiditeter og organiske endringer i hjertet. For å vurdere sannsynligheten for komplikasjoner, foreslo J. T. Bigger sin egen versjon av klassifiseringen, på basis av hvilken det kan konkluderes med at kurset er ondartet.
I klassifiseringen av J. T. Bigger evalueres ZHES etter flere kriterier:
- kliniske manifestasjoner;
- ZHES frekvens;
- Tilstedeværelse av arr eller tegn på hypertrofi;
- Tilstedeværelse av vedvarende (varer mer enn 30 sekunder) eller ustabil (mindre enn 30 sekunder) takykardi;
- venstre ventrikulær utkastningsfraksjon;
- strukturelle endringer i hjertet;
- effekt på hemodynamikk.
Malign er ZHES med alvorlige kliniske manifestasjoner (hjertebank, svimmelhet), forekomst av arr, hypertrofi eller andre strukturelle lesjoner, signifikant redusert ventrikulær ejektionsfraksjon (mindre enn 30%), høy frekvens av JES, ved vedvarende eller ustabil ventrikulær takykardi, liten eller uttalt effekt på hemodynamikk.
Potensielt ondartet ZHES: Symptomatisk svak, forekommer på bakgrunn av arr, hypertrofi eller andre strukturelle endringer, ledsaget av en litt redusert ventrikulær ejektionsfraksjon (30-55%). Hyppigheten av HES - kan være høy eller moderat, ventrikulær takykardi er enten ustabil eller fraværende, hemodynamikken lider litt.
Godartet HPS: Ikke klinisk manifestert, det er ingen strukturelle patologier i hjertet, ejektionsfraksjonen er lagret (mer enn 55%), frekvensen av ES er lav, ventrikulær takykardi ikke registrert, hemodynamikken påvirkes ikke.
Kriteriene for ekstrasystol klassifisering J. T. Bigger gir en ide om risikoen for plutselig død - den mest forferdelige komplikasjonen av ventrikulær takykardi. Så, med et gunstig kurs, anses risikoen for plutselig død å være svært lav, med en potensielt ondartet en som er lav eller moderat, og det ondskapsfulle kurset til LES er ledsaget av høy risiko for plutselig død.
Plutselig død refererer til overgangen til ZHES til ventrikulær takykardi og deretter til atrieflimmer. Med utviklingen av atrieflimmer går en person inn i en tilstand av klinisk død. Hvis du ikke starter gjenopplivning innen noen få minutter (best av alt, defibrillering med en automatisk defibrillator), vil den kliniske død bli erstattet av en biologisk og det vil være umulig å returnere en person til livet.
Ekstraordinære ventrikulære systoler: lønnsgradering, symptomer, behandling
Forekomsten av et patologisk fokus på eksitasjon i ventrikulær myokardium med dannelsen av en for tidlig sammentrekning av hjertet kalles ventrikulær ekstrasystol. Ofte kan de forekomme hos friske mennesker (5% av tilfellene).
Generell informasjon
Faktorene som forårsaket utviklingen av sykdommen kan være fysiologisk og patologisk genese. Øke tonen i sympatho-binyrene fører til en økning i utseendet på ekstrasystoler. De fysiologiske faktorene som påvirker denne tonen inkluderer bruk av kaffe, te, alkohol, stress og nikotinavhengighet. Det er en rekke sykdommer som fører til dannelsen av beats:
- iskemisk hjertesykdom;
- myokarditt;
- kardiomyopati;
- hjertesvikt;
- perikarditt;
- hypertensjon;
- osteokondrose av livmoderhalsen;
- prolaps av mitral ventil cusps;
- neurosirkulasjonsdystoni.
Det er et klart forhold mellom pasientens alder, tidspunktet på dagen og hyppigheten av forekomst av ekstrasystoler. Så oftere er ventrikulær typen tilstede hos personer over 45 år. Avhengighet av daglige biorhythms manifesteres i registreringen av ekstraordinære sammentrekninger av hjertet mer om morgenen.
Ventrikulær ekstrasystol truer pasientens liv. Dens dannelse øker risikoen for plutselig hjertestans eller ventrikulær fibrillering.
klassifikasjoner
Det er mange klassifikasjoner av ventrikulære ekstrasystoler. Hver av dem er basert på et kriterium. Etter å ha fastslått patologisk tilknytning til en eller annen type, vil legen avgjøre nivået av fare og behandlingsmetode.
Hvilke undergrupper kan brukes til å dele ventrikulære arytmier med ekstraordinære systoler:
- i form av rytmeforstyrrelser (mono-, polymorfe, gruppe);
- av antall kilder (mono-, polytopisk);
- avhengig av hyppigheten av forekomstene (sjeldne, sjeldne, moderat sjeldne, hyppige, svært hyppige);
- på stabilitet (stabil, ustabil);
- fra utseendetidspunktet (tidlig, sent, interpolert);
- i henhold til forkortelsene (uordnet, bestilt);
- klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler av Lown og Bigger.
Bestilte ventrikulære ekstrasystoler danner et spesielt utviklingsmønster som deres navn bestemmes av. En ekstraordinær sammentrekning av ventrikkene, som registreres gjennom hver andre normal hjertesyklus, kalles hver tredje en trigemeni. Hver fjerde kalles quadrimenia, kalt bihemenia.
Gradasjon av ventrikulære ekstrasystoler i henhold til Laune-Wolf
I det medisinske samfunnet, den vanligste klassifiseringen av ventrikulære ekstrasystoler av Laun.
Den siste modifikasjonen var i 1975, men den har fortsatt ikke mistet sin relevans og inneholder følgende klasser:
- 0 (ingen arytmi);
- 1 (ekstrasystoler mindre enn 30 / time, fra en kilde og en form);
- 2 (en kilde og form, 30 eller flere ekstrasystoler per time);
- 3 (multifokale ekstrasystoler);
- 4a (sammenkoblede ekstrasystoler fra ett ildsted);
- 4b (polymorfe ekstrasystoler, ledsaget av andre arytmier - ventrikulær fibrillering / flutter, paroksysm av takykardi);
- 5 (tidlig ekstrasystoler "som R til T").
Mekanismen for utvikling av ekstrasystoler kan variere. Det er to hoved - gjensidig og automatisk. Gjensidig arytmi forekommer under dannelsen av en ond sirkel av intraventrikulær excitasjon, den såkalte "re-entry" -mekanismen. Dens essens ligger i brudd på passeringen av et normalt signal, som er forbundet med tilstedeværelsen av minst to måter å gjennomføre en impuls. Samtidig er signalet sent for en av dem, noe som fører til dannelsen av en ekstraordinær sammentrekning. Denne mekanismen spiller en rolle i dannelsen av arytmier som paroksysm av ventrikulær takykardi og ekstrasystol, Wolff-Parkinson-White-syndrom, atriell / ventrikulær fibrillasjon. Ektopisk fokus på eksitasjon kan forekomme med økt automatisering av hjertepacemakerceller. Arrhythmier med denne utviklingsmekanismen kalles automatisk.
Klassifisering av ekstrasystoler av Bigger
Større klassifisering innebærer dannelse av grupper av pasienter i henhold til graden av økning i risikoen for komplikasjoner.
Det inkluderer et slikt kurs av ekstrasystole:
- malignitet;
- potensielt ondartet
- godartet.
Med godartede ekstrasystoler er risikoen for komplikasjoner ekstremt lav. Således vil disse pasientene har tegn på patologiske hjerte-historie og kontroll (normal venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon, ingen hypertrofi eller myokardiale arrforandringer). Hyppigheten av ventrikulære ekstrasystoler overstiger ikke 10 per time, og det er ikke noe klinisk bilde av paroksysmal ventrikulær takykardi.
Muligens ondartet sykdomssykdom kjennetegnes av en moderat eller lav risiko for plutselig død. Undersøkelse avslører strukturelle endringer i hjertet på kompensasjonsstadiet. Ultralyd av hjertet bestemmes av reduksjonen i LV-ejektjonsfraksjonen (30-55%) og tilstedeværelsen av arr eller myokardial hypertrofi. Pasienter klager over en følelse av hjertesvikt, ledsaget av kortsiktige episoder av ventrikulær takykardi (opptil 30 sekunder).
Ondartede ekstrasystoler er de hvis ekspresjon er et brudd på pasientens generelle helsetilstand (puls, besvimelse, symptomer på hjertefeil). Pasientene viste en kritisk reduksjon i utkastningsfraksjonen - mindre enn 30%. Vedvarende ventrikulær takykardi er også kjent.
De farligste ventrikulære ekstrasystolene inkluderer 3 karakterer i klassifiseringen i henhold til Lown - 4a, 4b og 5 klasser.
Kliniske manifestasjoner
I de fleste pasienter, i fravær av lesjoner av kardiovaskulære og nervesystemer, fortsetter ekstrasystolen gjemt. Det er ingen spesifikke klager iboende i sykdommen. Det alvorlige kliniske bildet er vanligvis representert ved følgende symptomer:
- svakhet;
- irritabilitet
- svimmelhet / hodepine;
- Følelse av ubehag i brystet (smerte, prikking, tyngde);
- følelse av et synkende hjerte
- trykk i brystet med hyppige ekstrasystoler;
- arytmi puls;
- en følelse av pulsering av nerverne i nakken;
- kortpustethet.
Tilstedeværelsen av samtidig hjertepatologi forverrer sykdomsforløpet.
diagnostikk
Diagnosen er basert på resultatene av samlingen av klager, historien om pasientens utvikling og liv, dataene til en omfattende undersøkelse og ytterligere undersøkelser. Vurdering av tilstanden til pasienten, trekker legen oppmerksom på de forbedrede pulshalsvenene, pulsbølge og hjerte auscultation bildetoner. Fra laboratorieprøver er utpekt av et standardsett med (generelt analyse av blod- og urinprøver, blodsukker og blodkjemi), samt analyse for thyroidhormoner og hypofysen.
For å få en nøyaktig diagnose er det obligatoriske kriteriet resultatet av EKG og daglig Holter-overvåking. Ved hjelp av disse metodene kan du nøyaktig bestemme kilden til det patologiske fokuset, hyppigheten av ekstrasystoler, tallet og forholdet til lasten. Echo-KG utføres for å identifisere den venstre ventrikulære ejektjonsfraksjonen og tilstedeværelsen / fraværet av en strukturell forandring i hjertet. Hvis det er vanskelig å diagnostisere sykdommen, er det mulig å foreskrive MR, CT, angiografi.
behandling
Hvis det ikke er noen klager fra pasienten, med godartet forlengelse av ekstrasystolen, er det bare å overvåke tilstanden til kardiovaskulærsystemet. Slike pasienter anbefales å gjennomgå undersøkelse 2 ganger i året med obligatorisk EKG-registrering. Taktikken til pasienten avhenger av antall ekstrasystoler per dag, sykdomsforløpet, tilstedeværelsen av comorbiditeter. Doseringen av legemidler velges individuelt av den behandlende legen.
Antiarytmiske legemidler er delt inn i 5 klasser:
- 1a - blokkere av Na + -kanaler ("Procainamid", "Disopyramid");
- 1c - aktivatorer av K + -kanaler ("Difenin", "Lidocaine");
- 1c - blokkere av Na + kanaler (Flecainid, Propafenone);
- 2 - beta-blokkere ("Metaprolol", "Propranolol");
- 3 - K + kanalblokkere (Amiodarone, Ibutilid);
- 4 - Ca 2+ kanalblokkere (Diltiazem, Verapamil);
- 5 - Andre midler med antiarytmisk virkning (hjerteglykosider, kalsium, magnesiumpreparater).
For ventrikulære premature beats brukes klasse 2-medisiner mye. De bidrar til å redusere symptomene på arytmi, og har også en positiv effekt på pasientens livskvalitet.
Vitenskapelige studier har vist at beta-adrenoreceptorblokkere forbedrer prognosen angående risikoen for hjertedød hos pasienter med kardiovaskulær sykdom.
Vedvarende ventrikulære premature beats på Lown, som ikke er egnet til medisinsk behandling, krever kirurgisk inngrep. For å lykkes med operasjonen er det nødvendig å vite nøyaktig fokuset på patologisk aktivitet. Når det er bestemt, blir pasienter implantert med cardioverter-defibrillatorer eller radiofrekvens kateterablation.
Gradasjon av ventrikulære premature beats av ryan og lønn, kode ved бb 10
Hjerte rytmeforstyrrelse er et ganske vanlig problem blant pasienter i ulike aldre og kjønn. Slike forhold kan bli provosert av noe - og alvorlige patologiske forhold (lidd et hjerteinfarkt, hjerteinfarkt) og medfødte hjertefeil, og til og med ved å ta visse medisiner. En av de vanligste bruddene av denne typen er ventrikulære premature slag, temaet for vår samtale i dag vil være graderingen av ventrikulære premature beats av Ryan og Laun, samt ICD-koden for denne sykdommen 10.
Begrepet ventrikulære premature beats av hjertet innebærer en for tidlig (ekstraordinær) sammentrekning av hjertet provosert av en puls som vises i en av seksjonene i det intraventrikulære ledningssystemet (enten bunten av hans og hans ben eller purkinje-fibre) eller det ventrikulære myokardium.
Ventricular extrasystole - ICD-kode
Ifølge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10), har de ventrikulære premature beats nummer 149.3.
Ventrikulære premature beats av Lown og Ryan
Det er flere klassifikasjoner av ventrikulære premature beats. Kardiologer har i mange år brukt klassifiseringen foreslått av Lown B. og Wolf M., ifølge hvilken ventrikulære ekstrasystoler ble delt inn i fem graderinger hos pasienter med hjerteinfarkt. Men i 1975. M.Ryan utviklet en endret klassifisering av denne tilstanden hos pasienter uten hjerteinfarkt i historien, som fortsatt er brukt. Denne versjonen av graderingen er navnet på klassifiseringen i henhold til Lauen-Wolf-Rayyan.
Klassifisering av ventrikulære arytmier
O - fraværet av ZHES (ventrikulære ekstrasystoler);
1 - sjelden, monotopisk ventrikulær arytmi - ikke mer enn tretti HES per time;
2 - hyppig monotopisk ventrikulær arytmi - mer enn tretti HES i en time;
3 - polytopisk ZHES;
4a - monomorf par ZHES;
4b - polymorf par ZHES;
5 - ventrikulær takykardi, tre eller flere HES på rad.
Klassifiseringen av ventrikulære arytmier Myerburg et al
Over tid ble det foreslått en annen modifisert klassifisering, ifølge hvilken ventrikulære arytmier separeres i form, så vel som i form av hyppigheten av ekstrasystoler.
På hyppigheten av ekstrasystoler:
1 - sjeldne (mindre enn en per time);
2 - sjeldne (fra en til ni per time);
3 - moderat hyppig (fra ti til tretti til en time);
4 - hyppig (fra tretti og opptil seksti i timen);
5 - svært hyppige (mer enn seksti i timen).
Ved arytmi morfologi:
A - singel, monomorphic;
B - singel, polymorf
C - parret;
D - ustabil VT (mindre enn 30 år);
E-stabil VT (mer enn 30 år).
Klassifisering av ventrikulær arytmi i henhold til prognosen
Det skal bemerkes at prognosen for ventrikulære premature beats avhenger utelukkende av den underliggende sykdommen og på forekomsten av organiske lesjoner i hjertet. Disse kriteriene bestemmer sannsynligheten for plutselig død. Derfor, Bigger J.T. Han foreslo i 1984 en annen versjon av klassifiseringen av ventrikulære arytmier, ifølge prognostisk betydning.
Så, ifølge denne graderingen, er sannsynligheten for pasientens plutselige død svært lav med:
- Palpitasjoner oppdaget under rutinemessig inspeksjon;
- fraværet av strukturelle lesjoner i hjertet;
- fravær av arr eller hypertrofi av hjertet;
- normal ventrikulær utkastningsfraksjon (LVF) - mer enn 55%;
- ubetydelig eller moderat frekvens av ventrikulære premature beats;
- fraværet av sammenkoblede ventrikulære ekstrasystoler og ustabil ventrikulær takykardi;
- fravær av vedvarende ventrikulær takykardi;
- mangel på hemodynamiske effekter av arytmi.
Sannsynligheten for plutselig død er lav eller moderat, dersom pasienten har:
- hjerterytme oppdaget under planlagt eksamen eller masseundersøkelse;
- tilstedeværelsen av strukturelle lesjoner i hjertet;
- Tilstedeværelsen av arr eller hypertrofi i hjertet;
- moderat nedgang i LV EF - fra 30% til 55%;
- moderate eller signifikante ventrikulære premature beats;
- tilstedeværelsen av sammenkoblede ventrikulære ekstrasystoler eller ustabil ventrikulær takykardi;
- mangel på vedvarende ventrikulær takykardi;
- mangel på hemodynamiske effekter av arytmier eller deres ubetydelige nærvær.
Sannsynligheten for plutselig død er høy hvis pasienten har:
- hjertebank, synkopale forhold og / eller en historie med hjertestans;
- tilstedeværelsen av strukturelle lesjoner i hjertet;
- Tilstedeværelsen av arr eller hypertrofi i hjertet;
- betydelig reduksjon i LV LV - mindre enn 30%;
- moderate eller signifikante ventrikulære premature beats;
- parerte ventrikulære ekstrasystoler eller ustabil ventrikulær takykardi;
- vedvarende ventrikulær takykardi;
- moderate eller uttalt hemodynamiske effekter av arytmi.
Det er verdt å merke seg at frekvensen og formen av ventrikulære ekstrasystoler hos pasienter som ikke har strukturelle endringer i hjertet, ikke har en prognostisk verdi.
Bare hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt med en reduksjon i utkastningsfraksjonen, er deteksjonen av mer enn ti ventrikulære ekstrasystoler per time lik den høye sannsynligheten for plutselig død.
Hos pasienter diagnostisert med defekter og andre organiske lesjoner i hjertet, øker sannsynligheten for risikoen for plutselig død mot bakgrunnen av en reduksjon i myokardial kontraktilitet.
Behandling av ventrikulære premature beats kan suppleres med bruk av tradisjonell medisin. Så pasienter med en slik diagnose bør være oppmerksom på den medisinske planten cornflower blå. Teskjej hakket rå brygge et glass kokende vann og la under et lokk i en time. Ta av drikken, ta en kvart kopp tre ganger daglig om en kvart time før måltider.
Muligheten for å bruke tradisjonell medisin bør diskuteres med legen.
Gradasjon av ekstrasystoler på Lown
Ventrikulære ekstrasystoler er en type arytmi som utvikler seg som følge av forekomsten av ytterligere fokus på eksitasjon i myokardiet. Som et resultat oppstår uregelmessige hjerteslag, forstyrrer organets normale funksjon og fører til en forverring i blodstrømmen. For kliniske formål er pasientovervåking, behandling og ytterligere prediksjon best egnet for klassifisering av ventrikulære premature slag etter 1975 Lown.
Klassifikasjonsprinsipp
Det er mange faktorer som karakteriserer en bestemt sykdom. For ekstrasystoler skiller de følgende tegn:
- Antall ektopiske steder (mono-, polytopisk);
- form for arytmi (mono-, polymorf);
- forekomstrate (sjelden, moderat hyppig, hyppig);
- lokalisering (høyre, venstre ventrikulær);
- mønster av forkortelser (bestilt, uordnet);
- frekvens (spontan, vanlig).
I henhold til disse parametrene har mange alternativer blitt foreslått: ifølge Bigger, Mayrburg. Den mest praktiske og ettertraktede klassifiseringen var imidlertid ifølge Laune-Wolf. Ventrikulære premature beats på Lown er bestemt ved hjelp av de såkalte graderingene, som hver er tildelt ett siffer:
- 0 - ingen arytmier i de siste 24 timene av observasjon;
- Jeg - ikke mer enn 30 arytmier observeres innen en time med overvåkning, monotop og monomorf
- II - mer enn 30 per time av samme type;
- III - polymorfe ekstrasystoler vises;
- IVa-parret monomorf;
- IVb-parret polymorfe;
- V - preget av tilstedeværelse av ventrikulær takykardi (ekstrasystoler, som forekommer mer enn 3 ganger på rad).
Bruken av graderinger for behandling av arytmi
Graden av arytmi i formuleringen av diagnosen er svært viktig. Behandlingens taktikk som legen velger vil avhenge av dette.
Dermed viser tilstedeværelsen av en førsteklasses ekstrasystol i en pasient den funksjonelle naturen til de unormale sammentrekningene som oppstår. Omtrent 60-70% av menneskene har et lignende fenomen, og dette anses å være den absolutte normen. Det eneste som kreves er å gjennomføre en periodisk EKG-sjekk. Men hvis det er noen symptomer på kardiovaskulære patologier, bør en ytterligere undersøkelse utføres, da dette kan være en av debutene til sykdommen.
I nærvær av den andre graderingen uten tegn på nedsatt hemodynamikk, indikeres ikke-farmakologisk behandling - automatisk trening, psykoterapi, unngåelse av risikofaktorer. Hvis det oppstår samtidige symptomer eller utseendet av polymorfe foci (tredje gradasjon) blir lagt merke til, er det nødvendig å benytte en passende metode for antiarytmiske legemidler.
Endelig krever den fjerde og femte, samt den tredje grad som er ildfast mot konservativ terapi, spesielt i nærvær av hemodynamiske lidelser, kirurgisk behandling. I dette tilfellet kan slik operasjon som kateterradiofrekvens ablasjon eller pacemakerimplantasjon indikeres.
Denne klassifiseringen brukes også til prognoser. Threatened ventricular extrasystole anses å være 3-5 gradasjon på Lown. Dette er de såkalte ondartede arytmier. De er preget av høy risiko for plutselig død. I dette tilfellet skal pasienten overføres til intensivavdelingen og intensivvitenskapen.
Lokalisering av foci er også viktig. Prognosen er mindre gunstig i nærvær av venstre ventrikulær arytmier
Extrasystole i sammenligning med andre hjertesykdommer: Klassifikasjonens rolle
Det skal bemerkes at de ovennevnte prognostiske tegn er korrekte bare i fravær av comorbiditeter, slik som myokarditt, ventrikulære defekter eller koronar hjertesykdom. Ofte er de selv årsakene til utseendet på uregelmessige hjerteslag.
Extrasystoler 3, 4, 5 graderinger kan føre til signifikante hemodynamiske forstyrrelser. Kardial utgang er redusert, forsyningen av koronar fartøy og hjerne forverres. Alt dette danner en viss ond sirkel, noe som bidrar til den videre utviklingen av CHD. Tilstedeværelsen av denne patologien er også en indikasjon på en signifikant endring i behandlingstaktikken.
Generelt nærvær av koronarsykdom (spesielt hjerteinfarkt) forverres betydelig prognosen for pasienter med arytmi og med 2-3 gradering av gressplen.
funn
Ventrikulære premature beats - er en vanlig hjertesykdom der myokardiell automatisme er svekket. Hvis individuelle ekstraordinære reduksjoner er funksjonelle i naturen og kan være tilstede hos friske mennesker, indikerer en økning i frekvens og utseendet til flere foci den organiske naturen av lesjonen.
Ved hjelp av differensialdiagnose, prognose og valg av behandling ble det foreslått en enkel og effektiv Launa-klassifisering, som har blitt brukt siden 1975 til i dag.
Klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler ved lønn
Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Det medisinske fakultetet (KBSU)
Utdanningsnivå - Spesialist
Statlig utdanningsinstitusjon "Institutt for avanserte medisinske studier" av departementet for helse og sosial utvikling av tjuvashia
En type arytmi er slag, når det oppstår en ekstraordinær sammentrekning mellom rytmiske beats. I dette tilfellet genereres impulsen ikke av sinuskoden (den første pacemakeren), men ved å lede hans bunt eller Purkinje-fibre. Ekstraordinære forkortelser av ulike deler av hjertet oppdages ved daglig elektrokardiografisk overvåking i nesten halvparten, og hos alle pasienter etter 50 år er de funnet. For de fleste unge er det funksjonelt, påvirker ikke helse, og manifesterer ikke klinisk. Situasjonen er forskjellig med patologiske endringer i hjertemuskelen. Det er en internasjonal klassifisering av ekstrasystoler, som gjør det mulig å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen og dens prognose.
Hvem har en ventrikulær ekstrasystole
Pathological ventricular premature beats (HES) registreres hos de aller fleste pasienter som har hatt hjerteinfarkt. Den organiske basis for HES er iskemisk og inflammatorisk myokardieskade. Extrasystoler ledsager kardiomyopati, hjertesvikt, arteriell hypertensjon og andre hjertesykdommer.
Funksjonell (leger kalles idiopatisk) HMS er et resultat av skadelig avhengighet til alkohol og røyking. Det er funnet i kaffe elskere, samt resultatet av stress. Disse faktorene fører til en økt tone i det sympatiske adrenalsystemet, som i sin tur bryter hjerterytmen. Idiopatisk ventrikulær prematur beats er karakteristisk for IRR med en overvekt av parasympatisk nervesystemtone og for cervikal osteokondrose. Refleks ZHES manifesterer seg i strid med funksjonene til galleblæren eller brokkhinden i membranen. Enkelte ekstraordinære reduksjoner er mulige hos folk mot bakgrunnen for fullstendig helse.
Den iatrogeniske egenskapen til HES er en reaksjon på behandling med noen medisiner eller overdosering. Dette er stoffer for arytmier, adrenoreceptorstimulerende midler, vanndrivende midler, hjerte glykosider, antidepressiva og andre.
Klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler
Under visse omstendigheter forårsaker ventrikulære premature beats en alvorlig form for arytmia-ventrikulær takykardi, og blir til fibrillasjon. Denne tilstanden er den vanligste årsaken til plutselig koronar død.
Lown klassifisering
Klassifiseringen av HES endret seg flere ganger etter diagnostiske og prognostiske behov. Extrasystolene i dem ble fordelt ved kvantitative verdier, etter sted og hyppighet av forekomsten. I ca 15 år i kardiologi ble klassifiseringen av ventrikulære ekstrasystoler i henhold til Laun og Wolf (B. Lown og M. Wolf) brukt. De foreslo det for gradering av gastrisk ekstrasystoler hos pasienter etter infarkt. Etter noen år ble den tilpasset for pasienter uten hjerteinfarkt i historien.
Denne klassifiseringen gjenspeiler de kvantitative og morfologiske tegnene til HMS (i henhold til resultatene fra det daglige EKG):
Extrasystoles på salongen
Ventricular extrasystole
1-sjeldne, monomorfe (opptil 30 per time);
2-hyppig, monotopisk (mer enn 30 per time);
4B-salvo (kjører VT fra 3 eller flere komplekser);
5 tidlig ("R til T").
Større klassifisering:
Godartet - ingen synkope i historien: hjertesykdom, som regel, er fraværende (inkludert post-infarkt arr og myokard hypertrofi mer enn 14 mm), hyppigheten av ZhE 1-10 per time, er VT fraværende.
Informasjon relevant "Ventricular extrasystole"
ventrikulære ekstrasystoler, blokkering av venstre ben av Hiss-bunten, arytmier, som regel, er ikke dødelige. ELEKTROKARDIOGRAFI, typiske EKG endringer hos pasienter med DCMP observeres ikke, men det finnes en rekke elektrokardiografiske tegn som sammen med analysen av kliniske undersøkelsesdata kan brukes i diagnostikk. For tidlig diagnose kan DCM være
ventrikulær dekompensering. KLINISK BESKRIVELSE AV KLAGEN Avhenger av utviklingsstadiet og erstatningsgraden. Hvis mitralstenose ikke er uttalt og kompenseres av hyperfunksjon i venstre atrium, kan pasienter ikke presentere klager. Med økende trykk i lungesirkulasjonen i scenen av passiv lungesykdom, er det klager på kortpustethet under fysisk
ventrikler av ikke-myokardiegenese (perikarditt, mediastinale svulster, etc.). Den viktigste etiologiske faktoren er fortsatt hjertesykdom (50%), arteriell hypertensjon (30%), kardiomyopati og ventildefekter (12%), myokarditt (6%) og andre (2%). (Slide 2) Lysbildet viser hyppigheten av forekomst av ulike patologier i hjertesviktspasienter i henhold til
ventrikulært trykk og transformasjonsperiode. Røntgenundersøkelse med fokal myokarditt uten hjertesvikt kan ikke avsløre vesentlige endringer i hjertet. Dynamisk observasjon gjør det mulig å merke en økning i venstre ventrikel og en reduksjon i fremdriftsevnen, som spesielt oppdages ved hjelp av røntgen eller elektromyografi. I tilfelle av alvorlig
ventrikulær kryss og ventrikler. Utseendet på ekstrasystoler forklares av utseendet av et ektopisk fokus på utløsningsaktivitet, samt eksistensen av en reentry-mekanisme. Midlertidig sammenheng med ekstraordinære og normale komplekser karakteriserer koblingsintervallet. • Klassifisering • Monotone ekstrasystoler - En kilde til forekomst, en konstant avstand av koblingen i det samme
ventriklene. HR -> 100 per minutt Etiologi • Ervervet zhtp ventil • Patogenese.
ventrikkel. Supraventricular (atriell og atrioventrikulær) og ventrikulær ekstrasystoler kan forekomme med organiske lesjoner i myokardiet, og uten hjertesykdom. Klinisk bilde. På stadium I i det diagnostiske søket hos en pasient med utvilsomt ekstrasystole, kan ingen klager oppdages, og ekstrasystolen vil bli diagnostisert ved påfølgende trinn i studien.
ventrikler, etc. Noen ganger skjer en AI uten synlig patologi fra hjertet og andre organer og systemer (idiopatisk MA); I noen av disse pasientene oppdages permanent ektopisk foci i åpningene i lungene, "utløsende" AI. I opprinnelsen til MA har en arvelig disposisjon. Patogenesen til MA er forklart ved hjelp av re-entry-teorien (mikrore entry med et ledende spekter av excitasjon og
ventrikulær septum, aorta ventil base). En viss rolle er spilt av en økning i tonen i vagusnerven (refleks og medisinering). Patogenesen. Forringelsen av AV-ledningen kan forekomme i nivået av AV-noden og stammen til AV-strålen (hans bunt) - den intranodale blokk - og lavere enn den, i systemet av bunten i His-bunten, er det en infranodal blokk. Når intranodal blokk kan oppstå enkelt
ventrikulær septum (25% av alle lesjoner). Patogenesen. I patogenesen av hjerteinfarkt hører hovedrollen til å stoppe blodstrømmen til hjertemusklerområdet, noe som fører til hjerteskade, nekrose og forverring av den peri-infarktssonenes vitale aktivitet (skjema 12). Myokardiell nekrose manifesteres av resorpsjon-nekrotisk syndrom (laboratoriedata, feber) og
Gradasjon av ventrikulære ekstrasystoler på Lown
Gradasjon av ventrikulære ekstrasystoler på Lown - seksjon Utdanning, Institutt for helse brukt til forutsigbar vurdering av ventrikulære ekstrasystoler i kamre I.
Brukes til prognostisk evaluering av ventrikulære ekstrasystoler i intensivavdelinger hos pasienter med kranskärlssykdom.
0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;
1 - 30 eller mindre ventrikulære ekstrasystoler per time;
2 -> 30 ventrikulære ekstrasystoler per time;
3 - polymorfe (polytopiske) ventrikulære ekstrasystoler;
4A-parret ekstrasystoler;
4B - 3 på rad og> ventrikulære ekstrasystoler (korte episoder av paroksysmer av ventrikulær takykardi);
5 - ventrikulære ekstrasystoler av typen "R til T";
3-5 karakterer anses som truende ekstrasystoler, da sannsynligheten for ventrikulær fibrillasjon og ventrikulær takykardi er høy.
Klassifisering av supraventrikulære arytmier
Extrasystole ventrikulær - beskrivelse.
Kort beskrivelse
Ventrikulær ekstrasystole (VE) - for tidlig eksitering og sammentrekning av ventriklene, på grunn av det heterotopiske fokuset på automatisme i det ventrikulære myokardium. I hjertet av ventrikulære premature beats er re-entry og post-depolarization mekanismer i ektopisk foci av grenene av Heath bunt og Purkinje fibre.
Etiologi. Se ekstrasystole.
EKG-identifikasjon • Det er ingen P-bølge foran QRS-komplekset. • QRS-komplekset er bredt og deformert, varigheten er 0,12 s. • Det forkortede ST-segmentet og T-bølgen er disjoint fra hoved QRS-tannen. • Full kompenserende pause (summen av pre-ektopiske og post-ektopiske intervaller er lik to R - S sinusrytmintervaller)
Gradasjon av ventrikulære ekstrasystoler (ifølge Lown, 1977) • I - uvanlige monotopiske ekstrasystoler (opptil 30 ekstrasystoler for en hvilken som helst overvåkningstid) • II - hyppig monotopisk ЖЕ (mer enn 30 ekstrasystoler) • III - polytoper ЖЭ • IVa - par ekstrasystoler • IVb - gruppe ЖЕ • V - tidlig boligtjenester "R til T".
Behandling • Behandling av den underliggende sykdommen • Indikasjoner for medisinbehandling - se Extrasystoles • Korrigering av elektrolytter (kalium, magnesium) • Medikamentbehandling •• Propafenon 150 mg 3 p / dag •• Etatsizin 1 tablett 3 ganger daglig •• Sotalol 80 mg 2 p / dag (opptil 240-320 mg / dag) •• Lappaconitinhydrobromid 25 mg 3 p / dag •• Amiodaron 800-1600 mg / dag i 1-3 uker for å oppnå effekten; Vedlikeholdsdose - vanligvis 200 mg / dag •• Propranolol 10-40 mg 3-4 p / dag • Antiarrhythmiske legemidler i IC-klassen med langvarig bruk øker dødeligheten hos pasienter etter hjerteinfarkt og med lav myokardial kontraktile funksjon.
Reduksjon. VE - ventrikulære premature beats.
ICD-10 • I49.3 For tidlig ventrikulær depolarisering
Klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler ved lønn
Ventrikulære premature beats (HES) - ekstraordinære sammentrekninger av hjertet, som forekommer under påvirkning av premature impulser som kommer fra veggen til venstre eller høyre ventrikel, fibre i ledersystemet.
Vanligvis påvirker ekstrasystoler som forekommer under HES kun den ventrikulære rytmen, dvs. uten å påvirke hjertets øvre seksjoner. Samtidig kan ekstraordinære sammentrekninger, som er høyere "oppstått" over - i atria og antivirrikulær septum (supraventricular extrasystole) også provosere ventrikulære premature sammentrekninger.
I gruppen av arytmier av extrasystolisk type ZHES oppdaget i 40-75% av tilfellene blant befolkningen over 50 år.
klassifisering
I kardiologi er det flere klassifikasjoner av ekstrasystoler i de nedre hjertekamrene. Avhengig av kvantitative og morfologiske kriterier, er følgende former for gradering av ventriklene delt (se tabell).
Det er også en klassifisering av Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikansk kardiolog, forfatter av bøker om medisin).
- Etter frekvens:
- veldig sjelden;
- sjeldne;
- sjeldne;
- moderat sjeldne;
- hyppig;
- veldig hyppig.
- I følge karakteristikken for rytmeforstyrrelser:
- enkelt, monomorphic;
- enkelt, polymorphic;
- damprom;
- stabil;
- ustabil.
Årsaker til utvikling
Forstyrrelse av arbeid og hjertesykdom er hovedårsakene til utviklingen av HES. Også ventrikulær arytmi kan utløses av tung fysisk arbeid, kronisk stress og andre negative effekter på kroppen.
Fra siden av kardiologiske patologier:
Å ta visse medisiner (feil dosering, selvmedisinering) kan også påvirke hjertet:
Andre patologier som ikke er relatert til forstyrrelsen av kardiovaskulærsystemet kan også påvirke utviklingen av HES:
- Type 2 diabetes. En alvorlig komplikasjon av sykdommen forbundet med karbohydrat ubalanse er diabetisk autonom nevropati, som påvirker nervefibrene. I fremtiden fører dette til en forandring i hjertet, som "automatisk" forårsaker arytmi.
- Hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen (moderat og alvorlig tyrotoksikose). I medisin er det en ting som "tyrotoksisk hjerte", karakterisert som et kompleks av hjertesykdommer - hyperfunksjon, kardiosklerose, hjertesvikt, ekstrasystol.
- I sykdommer i binyrene skjer økt produksjon av aldosteron, noe som igjen fører til hypertensjon og metabolske forstyrrelser, som er sammenhengende med myokardiet.
Ventrikulære premature slag av ikke-organisk natur (når det ikke er noen hjertesykdommer), forårsaket av en provokerende faktor, har ofte en funksjonell form. Hvis du fjerner det negative aspektet, kommer rytmen i mange tilfeller tilbake til normal.
Funksjonsfaktorer for ventrikulære premature beats:
- Elektrolysebalanse (reduksjon eller overskudd av kalium, kalsium og natrium i blodet). Hovedårsakene til utviklingen av tilstanden er endringer i urinering (rask produksjon eller omvendt, urinretensjon), underernæring, posttraumatisk og postoperativ tilstand, leverskade og tarmkirurgi.
- Misbruk av giftige stoffer (røyking, alkohol og narkotikamisbruk). Dette fører til takykardi, endringer i fysisk metabolisme og myokardielle ernæringsmessige sykdommer.
- Forstyrrelser i det autonome nervesystemet på grunn av somatotrope endringer (neurose, psykose, panikkanfall) og skade på subkortiske strukturer (som følge av hjerneskade og patologier i sentralnervesystemet). Dette påvirker direkte hjertearbeidet, og utfordrer også hopp i blodtrykk.
Ventrikulære ekstrasystoler bryter hele hjerterytmen. Patologiske impulser over tid har en negativ effekt på myokardet og kroppen som helhet.
Symptomer og manifestasjoner
Enkelte ventrikulære premature sammentrekninger registreres hos halvparten av friske unge under overvåkning i 24 timer (Holter EKG-overvåking). De trenger ikke å føle seg. Symptomer på ventrikulære premature beats forekommer når for tidlige sammentrekninger begynner å ha en merkbar effekt på hjerteens normale rytme.
Ventrikulær ekstrasystol uten samtidig hjertesykdom er svært dårlig tolerert av pasienten. Denne tilstanden utvikler seg vanligvis på bakgrunn av bradykardi (sjelden puls) og er preget av følgende kliniske symptomer:
- følelse av hjertestans, etterfulgt av en hel rekke beats;
- fra tid til annen er det separate sterke slag i brystet;
- for tidlig beats kan også oppstå etter et måltid;
- en følelse av arytmi opptrer i en rolig stilling (under hvile, søvn eller etter en følelsesmessig utbrudd);
- med fysisk aktivitet er brudd nesten ikke manifestert.
Ventrikulære ekstrasystoler mot bakgrunnen av organisk hjertesykdom er som regel flere, men asymptomatiske for pasienten. De utvikler seg under fysisk aktivitet og passerer i utsatt stilling. Vanligvis utvikler denne type arytmi på bakgrunn av takykardi.
diagnostikk
Hovedmetoden for å oppdage ekstrasystoler er et elektrokardiogram i hvile og en daglig monitor for Holter.
Tegn på ZHES på EKG:
- utvidelse og deformasjon av det for tidlige magekomplekset;
- ST-segment, ekstrasystolisk T-bølge og hoved QRS-tann har forskjellige retninger;
- mangel på P-bølge før ventrikulær atypisk sammentrekning;
- forekomsten av en kompenserende pause etter ZHES (ikke alltid);
- Tilstedeværelsen av en puls mellom to normale sammentrekninger.
Daglig studie av EKG gjør at du kan bestemme antall og morfologi til ekstrasystoler, da de fordeles innen 24 timer, avhengig av ulike forhold i kroppen (søvnperioden, våkenhet, bruk av stoffer, etc.). Denne studien er tatt i betraktning for å bestemme prognosen for arytmier, avklare diagnosen og behandlingsreceptene.
Også pasienten kan bli tilbudt andre metoder for å undersøke hjertet:
- elektrofysiologisk studie - stimulering av hjertemusklene med elektroniske pulser samtidig som reaksjonen på EKG er observert;
- Ultralyd (ekkokardiografi) - bestemme årsaken til arytmi, som kan være forbundet med nedsatt hjertefunksjon;
- Fjernelse av elektrokardiogram i hvilestatus og belastning - det hjelper å vite hvordan rytmen endres under kroppens opphold i en passiv og aktiv tilstand.
Til laboratoriemetoder inkluderer analysen av indikatorer for venøs blod:
- Fastfaseproteinet som er ansvarlig for den inflammatoriske prosessen;
- globulin nivå;
- tropisk hormon i den fremre hypofysen;
- elektrolytter - kalium;
- hjerte enzymer - kreatin fosokinase (CPK), laktat dehydrogenase (LDH) og isoenzym - LDH-1.
Hvis resultatene av studien ikke viste provokerende faktorer og patologiske prosesser i kroppen, vil beats bli referert til som "idiopatisk", dvs. ikke klart på opprinnelsen.
behandling
For å oppnå en god terapeutisk effekt er det nødvendig å følge et sunt regime og ernæring.
Krav som skal oppfylles av en pasient som lider av hjertepatologi:
- gi opp nikotin, alkoholholdige drikker, sterk te og kaffe;
- Spis mat med høy konsentrasjon av kalium - poteter, bananer, gulrøtter, svisker, rosiner, peanøtter, valnøtter, rugbrød, havremel;
- i mange tilfeller forsker legen narkotika "panangin", som består av "hjerte" sporstoffer;
- nekte fysisk trening og hardt arbeid;
- under behandling, ikke følg strenge vekttap dietter;
- Hvis pasienten står overfor stress eller har rastløs og intermitterende søvn, anbefales lette beroligende midler (morwort, sitronmelisse, peony-tinktur) og også beroligende midler (valerian ekstrakt, Relanium).
Medisiner for å gjenopprette rytmen
Behandlingsregime er foreskrevet individuelt, helt avhengig av morfologiske data, hyppigheten av arytmier og andre hjertesykdommer.
Antiarrhythmic drugs brukt i praksis hos ZHES er delt inn i følgende kategorier:
- natriumkanalblokkere - Novocinamide (vanligvis brukt til førstehjelp), Gilurithmal, Lidocaine;
- beta-blokkere - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
- midler - kaliumkanalblokkere - "Amiodarone", "Sotalol";
- kalsiumkanalblokkere - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
- Hvis en pasient har ekstrasystol med høyt blodtrykk, foreskrives antihypertensive stoffer - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
- for forebygging av blodpropper - "Aspirin", "Klopidogrel."
En pasient som startet behandlingen, anbefales å lage et kontrollelektrokardiogram etter 2 måneder. Hvis ekstrasystoler ble sjeldne eller forsvunnet helt, blir det terapeutiske kurset kansellert. I tilfeller der behandlingsresultatet har blitt noe bedre med behandlingen, fortsetter behandlingen i flere måneder. Med et ondartet forløb av ekstrasystoler, tas medisiner for livet.
Kirurgiske behandlinger
Operasjonen er foreskrevet bare i tilfelle av ineffektivitet av medisinering. Ofte er denne typen behandling anbefalt for pasienter som har organiske ventrikulære premature beats.
Typer hjerteoperasjon:
- Radiofrekvens ablation (RFA). Et lite kateter blir introdusert gjennom et stort fartøy inn i hjertehulen (i vårt tilfelle er det de nedre kamrene) og ved hjelp av radiobølgene blir det utført kauterisering av problemområdene. Søket etter den "opererte" sonen bestemmes ved hjelp av elektrofysiologisk overvåking. Effektiviteten av RFA i mange tilfeller - 75-90%.
- Pacemaker installasjon. Enheten er en boks utstyrt med elektronikk, samt et batteri med gyldighet som er ti år. Fra pacemakerelektrodene avgår, under operasjonen, de festet til ventrikkelen og atriumet. De sender elektroniske impulser som fører til at myokardiet blir kontrakt. Pacemakeren erstatter faktisk sinuskoden som er ansvarlig for rytmen. Den elektroniske enheten gjør det mulig for pasienten å bli kvitt beats og gå tilbake til et helt liv.
Konsekvenser - hva vil skje hvis ikke behandlet?
HMS-prognosen er helt avhengig av alvorlighetsgraden av impulsforstyrrelsen og graden av ventrikulær dysfunksjon. Med utprøvde patologiske endringer i myokardiet kan ekstrasystoler forårsake atriell og ventrikulær fibrillering, vedvarende takykardi, som i fremtiden er fulle av utviklingen av et dødelig utfall.
Hvis et ekstraordinært slag under avslapping av ventrikkene faller sammen med atriens sammentrekning, går blodet tilbake til hjørnets nedre kamre uten å tømme de øvre delene. Denne funksjonen provoserer utviklingen av trombose.
Denne tilstanden er farlig fordi en blodpropp som består av blodceller, frigjøres i blodet, forårsaker tromboembolisme. Ved blokkering av blodkarets lumen er det mulig å utvikle slike farlige sykdommer som slag (skade på hjerneskipene), hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og iskemi (blodtilførsel til indre organer og ekstremiteter).
For å unngå komplikasjoner er det viktig å konsultere en spesialist (kardiolog) i tide. Korrekt foreskrevet behandling og gjennomføring av alle anbefalinger - nøkkelen til rask gjenoppretting.
Hva er ventrikulære premature beats?
Egenheten ved ventrikulær arytmi er at denne sykdommen kan bli utsatt for mennesker i ung alder og til og med barn. Den vanligste varianten av sykdommen - en enkelt ekstrasystol.
Typer: ventrikulære ekstrasystoler betraktes som de farligste
Patologi manifesterer seg hovedsakelig om morgenen, på grunn av hvilken diagnosen og bestemmelsen av behandlingsmetoder er vanskelig.
Det er viktig! For tidlig ventrikulære sammentrekninger, fordampet fra grunnleggende normal hjerterytme, er ventrikulære ekstrasystoler. Samtidig er omtrent 60% av alle hjertesykdommer hos pasienter nettopp denne sykdommen.
Her er funksjonene i sykdomsforløpet hos gravide kvinner og barn:
- Under graviditet kan enkelt-ventrikulære ekstrasystoler forekomme. Dette skyldes signifikant stress og hormonelle endringer. Hvis en gravid kvinne føler seg feil i hjertet, bør hun gjennomgå en full undersøkelse.
- Patologi oppdages som regel allerede hos nyfødte. Årsakene er arvelighet eller utviklingsmessige abnormiteter i livmor.
- I et mer voksen barn kan sykdommen oppstå på grunn av overdreven fysisk anstrengelse og emosjonell omveltning, med mat og narkotikaforgiftning. Ofte, under rutinemessig undersøkelse, oppdages idiopatiske ventrikulære premature beats, og barnet kan ikke klage på et visst ubehag og smerte i hjertet av hjertet.
Den identifiserte sykdommen er ikke en trussel mot livet, men det kan forverre livskvaliteten og forårsake ubehag. For dette er det nødvendig å utføre behandling slik at ventrikulær arytmi ikke utvikler seg til andre patologier i hjertet.
Klassifisering utføres av prematuritet. Det er tidlige ventrikulære ekstrasystoler, sen og interpolerte ekstrasystoler av venstre og høyre ventrikler.
Klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler av Lown, Wolf og Raina
Klassifiser sykdommen på forskjellige måter. Lown og Wolf foreslo å dele den i fem grader i henhold til risikoen for utvikling av fibrillering. Selvfølgelig bruker ikke alle kardiologer denne klassifiseringen:
- Grad 1 pasient har monotopisk monomorf ekstrasystol. Sjeldne ekstrasystoler innebærer at mindre enn 30 ekstraordinære sammentrekninger og ikke mer enn 100 ventrikulære ekstrasystoler per dag skjedde under overvåkingsperioden.
- 2. grad. Hyppige (> 30) ekstrasystoler. På samme tid oppstår ekstraordinære reduksjoner fra ett utbrudd, og ekstrasystoler (prisen per dag er 100) overstiger frekvensen.
- Extrasystole 3. grad. Polytopisk (multifokal) ekstrasystole.
- 4. grad. I sin tur er det delt inn i parrede og salvo kutt.
- 5. grad. Den farligste graden som fører til utviklingen av et unormalt hjerteslag (LDC).
Til de ventrikulære premature beats ifølge Wolf og Laun, tilbød Ryan sine graderinger og tillegg. De tre første graderingene sammenfaller helt med de tre første grader av klassifiseringen som er foreslått ovenfor, men den fjerde og femte er endret, forskjellene er som følger:
- 4 Graduering vurderer parrede ventrikulære ekstrasystoler. Det er polymorfe eller monomoføse ventrikulære ekstrasystoler: den første kan ha to eller flere former, og den andre;
- takykardi ble inkludert i den femte graderingen av ventrikulære premature beats.
årsaker
Hjertesykdom er hovedårsaken til venstre og høyre ventrikulære ekstrasystoler, men tung fysisk anstrengelse og stressende situasjoner kan også forårsake denne sykdommen.
Hjerteårsaker inkluderer følgende typer faktorer:
- Hjertesvikt. Patologier i hjertevev fører til utilstrekkelig blodsirkulasjon. På grunn av dette påvises oksygen sult av organer og vev og andre abnormiteter i metabolisme.
- Koronar hjertesykdom (CHD). Denne sykdommen er en konsekvens av nedsatt kransløpssirkulasjon. Kan manifestere et angrep av hjerteinfarkt eller periodiske anginaangrep.
- Kardiomyopati. Myokardiepatologier som fører til mangel på blodstrøm, ekstraordinære sammentrekninger og utvidelse av hjertet.
- Hjertesykdom. Det kan være medfødt eller oppkjøpt. Bunnlinjen er de fysiologiske abnormalitetene i ledelsen.
- Myokarditt. Forløpet av inflammatoriske prosesser kan forårsake arytmi, initiere og redusere myokardiet.
Dessuten kan patologi utvikles på bakgrunn av medisinering, en økt dosering som fører til unormal hjerteaktivitet:
- Diuretika. Vanndrivende stoffer kan redusere mengden kalium i kroppen, og det er nødvendig for dannelsen av hjerteimpulser.
- Glykosider. Brukes til å øke myokardstyrken og redusere rytmen, men kan ha bivirkninger som arytmi eller ventrikulær fibrillasjon.
Det er også ekstrakardiale årsaker til ventrikulær ekstrasystol.
- Diabetes mellitus. I løpet av en sykdom forbundet med ubalanse i reguleringen av karbohydratbalansen i kroppen, oppstår berørte nervefibre, som påvirker hjertearbeidet, forårsaker rytmeforstyrrelser.
- Tyreotoksikose.
- Sykdommer i binyrene.
Hvis ventrikulære premature beats skyldes ikke-hjertesykdommer, så er det ikke organisk, men funksjonelt. Samtidig eliminere den negative faktoren, kan du få hjerterytmen til normal.
Her er mulige funksjonelle faktorer:
- Forstyrret elektrolyttbalanse. Som allerede nevnt, kan mengden kalium i kroppen reduseres ved vannlating, og resten av andre elektrolytter - kalsium og natrium - kan også forstyrres etter kirurgiske inngrep på lever eller tynntarmen.
- Dårlige vaner. Rikelig innhold i kroppen av alkohol eller medikamenter fører til takykardi. Dette skyldes en metabolsk forstyrrelse, noe som fører til dårlig forsyning av hjerteinfarkt.
- Stress. På grunn av panikk og stressende situasjoner kan en uorden i det autonome nervesystemet utvikle seg, og dette påvirker hjerteaktiviteten, noe som forårsaker blodtrykkssprang.
Advarsel! Ventricular extrasystole påvirker hele kroppen veldig negativt. Hjertearytmier etter type ventrikulære premature beats kan forårsake alvorlige forstyrrelser i myokardiet.
symptomer
Blant unge, lider om lag halvparten av for tidlig ventrikulære ekstrasystoler. Se dette muliggjør daglig overvåkning av Holter. De merker imidlertid ikke de ekstraordinære sammentringene i hjertet. Symptomene starter først etter at normal hjerterytme er alvorlig forstyrret på grunn av for tidlige sammentrekninger.
For ventrikulære premature slag som oppstår uten andre hjertesykdommer, kan følgende pasientspesifikke symptomer noteres:
- "Suspensjon" av hjertet med en serie sterke sammentrekninger etter det.
- Periodisk sterk sammentrekning av hjertet.
- Extrasystole oppstår etter å ha spist.
- Hjerte rytmeforstyrrelser kan oppstå under hvilen.
- Fysisk aktivitet forårsaker nesten ikke rytmeforstyrrelser.
På bakgrunn av andre organiske sykdommer i hjertet, fortsetter denne sykdommen vanligvis uten symptomer. Arrytmi utvikler seg under påvirkning av fysisk anstrengelse og passerer etter sedasjon. Som regel utvikler slike arytmi på bakgrunn av takykardi.
diagnostikk
Den viktigste metoden for å bestemme ventrikulære premature beats betraktes som en EKG-studie. Dataene som er oppnådd på EKG med tegn på ventrikulære premature beats:
- Når du sammenligner ST-segmentet, T-bølgen og QRS-komplekset, kan du se en annen orientering.
- Impuls mellom to vanlige kutt.
- Utvidet og deformert prematur magekompleks.
- P-bølge før unormal sammentrekning er ikke til stede.
Hvis det ikke oppstår rytmeforstyrrelser, men det er ekstraordinære reduksjoner, er disse interkalderte (uten pause) ventrikulære ekstrasystoler.
For å identifisere antall ekstrasystoler per dag, må pasienten overvåkes. Samtidig er det mulig å spore indikasjoner på forskjellige forhold hos pasienten. På undersøkelsesdagen kan du spesifisere diagnosen, forutsi og levere den riktige behandlingen.
Hvis kardiogrammet ikke klarer å fastslå alle nødvendige indikatorer, kan den behandlende legen foreskrive følgende studier:
- Elektrokardiografiske observasjoner av hjerteindikasjonene med samtidig stimulering av elektroniske pulser.
- Ekkokardiografi. Lar deg identifisere den fysiologiske årsaken til arytmier.
- Kontrollerer ventrikulær ekstrasystoler og hjertefunksjon med EKG-stress. Dette gjør at du kan kontrollere reaksjonen av hjertemusklene for å trene og hvile.
Også blod og urintester utføres på laboratoriet. Ved hjelp av analysen bestemmes mengden av elektrolytter, hvor mangel på kan være årsaken til ekstraordinære sammenføyninger, samt enzymer som aktiveres under angina pectoris og myokardinfarkt.
Behandling av ventrikulære ekstrasystoler i hjertet
Avhengig av type ventrikulære premature beats, kan foreskrevet behandling variere. Det avhenger av hvilke tegn på ventrikulære premature beats er tilstede, og hva er graden av kompleksitet av sykdommen. Følgende behandlinger kan brukes til å gjenopprette hjertefrekvensen.
terapeutisk
Det er ikke nødvendig å behandle en ekstrasystol hvis den ikke er tydelig avslørt. Pasienter anbefales et bestemt diett og en økning i fysisk aktivitet hvis deres livsviktige aktivitet er forbundet med inaktivitet.
For forebygging anbefales det å bli kvitt dårlige vaner (alkohol, røyking, sterk kaffe og te).
medikament
Hvis patologien fortsetter i et seriøst stadium med objektive symptomer, er pasienten foreskrevet medisinering.
Blant legemidlene som er foreskrevet av legen, kan dekke beroligende midler og blokkere. De tillater å redusere hyppigheten av ekstraordinære hjerteslag, noe som gjør det mulig å forbedre sin generelle tilstand.
Ved hjelp av antikolinerge legemidler blir pasientens hjertefrekvens gjenopprettet på kort tid og forbedrer tilstanden hvis det er manifestasjoner av bradykardi. Hvis tidligere brukte stoffer ikke ga et positivt resultat, kan anti-arytmiske midler i tillegg være foreskrevet.
Advarsel! Brukte legemidler skal foreskrives av den behandlende legen. Selvbehandling vil ikke føre til en positiv effekt, men kan bare forverre pasientens situasjon.
Kirurgisk inngrep
Hvis pasienten har en alvorlig grad av sykdommen, og medikamentbehandlingen av ventrikulær arytmi ikke lykkes, kan de ty til radiofrekvensablasjon (RFA) ved hjelp av et kateter.
Behandling av folkemidlene
Denne metoden kan ikke alltid gi et positivt resultat, derfor brukes det hovedsakelig i kombinasjon med en terapeutisk metode. I folkemedisin brukes ofte et par kjente avslappende og beroligende midler: valerian og motherwort.
Normal elektrisk aktivitet i hjertet: definisjonen av ekstrasystol
Ventrikulær ekstrasystol er en type arytmi, uttrykt i for tidlig, ekstraordinære sammentrekninger av ventriklene. Dette er den vanligste typen hjerterytmeavvik som oppstår hos mennesker i ulike aldersgrupper. Hjertesammensetninger koordineres av elektriske impulser som forplantes av hjerteledningssystemet. Normalt genereres de i sinoatriale knutepunktet, som setter frekvensen av elektriske impulser og sammentrekninger av hjertemuskelen.
Men ikke bare cellene i sinoatriale knutepunktet, men også alle kardiomyocytter, har evnen til å generere impulser, derfor kan spontan eksitasjonsfokus oppstå, og genererer sin egen impuls. I dette tilfellet er det en ekstraordinær sammentrekning av hjertet, som kalles en ekstrasystole. Denne prosessen kan forekomme i normen.
Patologisk en slik tilstand vurderes i tilfellet når eksitasjonsfokus er vedvarende, og ekstrasystoler forårsaker hemodynamiske forstyrrelser og forverring av pasientens helsetilstand. Ventrikulær ekstrasystol betraktes som relativt trygg, men det kan være en harbinger av mer alvorlige sykdommer forbundet med hjertearytmier.
Ventrikulære premature beats: årsaker og former
Rytmeforstyrrelser etter type ventrikulære premature beats forekommer av forskjellige årsaker. For eksempel kan det være hjerteskade på grunn av hjerteinfarkt eller som følge av inflammatoriske forandringer.
Forstyrrelse av elektrolyttbalansen (mangel på kalium, magnesium eller kalsium), overdreven bruk av stoffer som øker hjertets excitabilitet (koffein, alkohol) kan føre til utvikling av den patologiske prosessen. I noen tilfeller kan årsaken til rytmeforstyrrelsen ta antiarytmiske legemidler, dersom aktivstoffet eller doseringen er feil valgt.
Utviklingen av ventrikulære premature beats observeres oftest i følgende patologier:
- iskemisk hjertesykdom;
- kardiosklerose etter infarkt;
- perikarditt;
- myokarditt;
- kronisk hjertesvikt;
- hypertensjon;
- hypertrofisk kardiomyopati.
Ofte utvikler denne patologien hos personer som lider av nevrocirkulatorisk dystoni eller osteokondrose i livmorhalsområdet. Årsaken til utviklingen av funksjonelle ventrikulære premature beats kan være kronisk stress, langvarig røyking, alkoholmisbruk eller drikke med høyt innhold av koffein.
Enkelte ventrikulære premature beats kan observeres under graviditet, siden svingninger i hormon nivåer og økt stress på kropp av en kvinne i denne perioden ofte provoserer avbrudd i arbeidet i hjertemuskelen. Hvis du har klager om ustabiliteten til hjerterytmen, bør en gravid kvinne sendes til en fullstendig undersøkelse.
Sykdomsklassifisering
I medisin er det flere klassifikasjoner av ekstrasystoler, som hver gjenspeiler et spesifikt aspekt av sykdommen. Ifølge opprinnelsesstedet er monotopisk (fra samme kilde) og polytopiske (fra forskjellige kilder) ekstrasystoler skilt. Mer farlig betraktes som polytopisk type.
Ved veksling av normale reduksjoner og ekstrasystoler allokeres uregelmessige og vanlige ekstrasystoler. Regelmessig er delt inn i quadrigemina (tre normale sammentrekninger + ekstrasystole), trigeminia (to normale + ekstrasystoler) og bigeminia (normale sammentrekninger + ekstrasystoler). Jo oftere ekstrasystolen følger normale sammentrekninger, desto farligere er denne typen patologisk tilstand for pasientens helse.
Klassifiseringen i henhold til Lown and Wolf er spesifikk, det er ment å vurdere risikoen for fibrillering hos pasienter som har opplevd slag etter hjerteinfarkt. Fem grader av risiko utmerker seg i det, noen spesialister gir en ekstra null grad når ingen ekstrasystole er notert.
- Den første oppgraderingen innebærer ikke mer enn 30 monotopiske ekstrasystoler innen en time, noe som betraktes som en lav grad av risiko.
- Den andre har en høyere frekvens, men fokus er fortsatt en.
- Den tredje er utviklingen av polytopisk ekstrasystol, uavhengig av hyppigheten av forekomsten.
- Fjerde - gruppe ekstrasystoler vises (paret eller salvo).
- Femte - på EKG er ekstrasystoler lagd på en normal sammentrekning. Dette er den farligste typen ekstrasystol etter hjerteinfarkt.
Tillegg til forrige klassifisering - avklaring på Ryan. De inkluderer den fjerde graden, bare parrede ekstrasystoler, og salvo - til femte, til den er også tildelt ventrikulær takykardi, det vil si hurtig hjerterytme når fokuset på excitasjon er i venstre ventrikel.
Symptomer og komplikasjoner
Pasientens velvære og egenskapene til hemodynamikk under ekstrasystoler avhenger av mange faktorer. Hvis ekstrasystoler forekommer sporadisk og uregelmessig, ser de nesten ikke ut, og pasienten kan kanskje ikke vite om dem. I noen tilfeller kan selv monotopisk bigeminia være asymptomatisk, men dette skjer sjelden.
Noen pasienter føler utbruddet av ekstrasystoler - det manifesteres av et sterkt slag mot brystet, og da - ved en følelse av hjerte synker. Noen ganger kan svimmelhet, plutselig svakhet og vondt hjerte bidra til dette. Pasienter klager over økt tretthet, hodepine, irritabilitet. I milde former passerer slike brudd på egenhånd og ganske raskt, sjelden forekommer mer enn en gang om dagen og kan virke langt fra hver dag.
Ventrikulær ekstrasystol 2 grader eller høyere kan manifesteres av en "rullende" følelse av svakhet, blek hud, en følelse av "snu" av hjertet, hodepine, brystvekt, nedsatt respiratoriske funksjoner, som kan føre til besvimelse. Med fysisk eller følelsesmessig stress forverres pasientens tilstand dramatisk.
I seg selv påvirker ekstrasystolen svært sjelden hemodynamikk. Men det er en indikasjon på at det er forstyrrelser i ledningen av hjertefibre, noe som betyr at det er risiko for å utvikle arytmier. Hvis ekstrasystolen har oppstått etter alvorlige organiske lesjoner i hjertet, er det nesten alltid en forløper for utviklingen av arytmi opp til fibrillering. Men mellom utseendet på ekstrasystoler og livstruende forstyrrelser kan det ta flere år.
Diagnostiske metoder
Hyppige ventrikulære premature beats oppdages på et EKG - dette er den første instrumentelle metoden som gjør det mulig å se brudd på elektrisk aktivitet. I kontroversielle tilfeller kan en studie som holter-ECG - døgnet overvåking av hjertets spenning foreskrives for å bekrefte diagnosen.
For å identifisere årsakene til forstyrrelser er ulike metoder for å undersøke hjertet indikert - ekkokardiografi og CT (computertomografi), som gjør det mulig å se økologiske forstyrrelser i hjertemuskelen.
I tillegg utføres en rekke undersøkelser med sikte på å identifisere patologier av andre organer (for eksempel nervesystemet) som kan påvirke ekstrasystolen. Den mest nøyaktige vurderingen av graden av blodstrømforstyrrelser muliggjør ekkokardiografi med Doppler. For å identifisere forholdet mellom fysisk anstrengelse og hjerterytmeforstyrrelser, utfører vi en prosedyre for veloergometri eller tredemølleprøve.
Behandlingsalternativer
Behandling av ventrikulære ekstrasystoler er utnevnelsen av terapeutiske legemidler og en diett rik på essensielle sporstoffer for hjertet. I lysformer, inkludert ventrikulær ekstrasystol 1 gradasjon i henhold til Laun, er en endring i livsstil og regelmessig observasjon av en lege tilstrekkelig til å opprettholde normalt velvære. Mer alvorlige tilfeller krever resept av antiarytmiske legemidler.
Av legemidlene brukte ulike antiarrhythmics, samt andre typer narkotika - antihypertensive stoffer, legemidler som reduserer belastningen på hjertet, diuretika og andre. Nøyaktig utvalg av aktive stoffer og deres doser skal kun utføres av en kardiolog. Antiarytmiske legemidler velges av pasienten under kontroll av Holter-overvåkning og EKG. Feil bruk av narkotika for kardiovaskulærsystemet kan føre til ytterligere forverring, rytmeforstyrrelser, livstruende komplikasjoner.
Ytterligere anbefalinger
Pasienter med en lignende diagnose bør om mulig unngå stress, økt psyko-emosjonell og fysisk anstrengelse. Hvis dette ikke er mulig, er det nødvendig å ty til bruk av beroligende midler for å opprettholde trivsel. Fysisk aktivitet må strengt måles - den må være mulig, ikke for intens. En økning i fysisk aktivitet, lange turer i frisk luft vil være gunstig.
En spesiell rolle er gitt til dietten. Det er nødvendig å ekskludere eller skarpe begrense krydret, krydret mat og alle andre produkter som inneholder stimulerende stoffer fra dietten. Inkludert ekskludert koffeinholdige drikker. For å forhindre ødem, må du begrense saltinntaket, redusere mengden væske du drikker per dag. Et nyttig tillegg vil være en økning i innholdet av grønnsaker, frukt, frokostblandinger og meieriprodukter i dietten.
Når ventrikulære premature beats må begynne kampen mot dårlige vaner. Det bør helt slutte å røyke, for å minimere bruken av alkoholholdige drikker. Sterk kaffe og te bør erstattes med mineralvann uten gass, juice, kompott, fruktdrikker, svake grønne og urtete. Det er nyttig å drikke en avkok av rosen hofter, hagtorn og andre urter og medisinske planter som lenge har vært brukt i tradisjonell medisin for å opprettholde arbeidet i hjertemuskelen.
funn
Den elektriske aktiviteten til hjertet, som sikrer sin automatisme, er gjenstand for ganske komplekse lover, og hvis forstyrrelser oppstår i det, kan de påvirke hemodynamikken og kroppens generelle tilstand negativt. Årsakene til slike forstyrrelser kan være forskjellige fenomener forbundet med organisk patologi i hjertet eller funksjonelle lidelser.
Å vite hva ventrikulære premature beats er, og hva konsekvensene kan være, kan det delvis forhindres ved å forhindre at denne tilstanden blir en livstruende sykdom. For å ta de nødvendige tiltakene i tide, bør man ved de første alarmerende symptomene konsultere en kardiolog og gjennomgå en rekke nødvendige undersøkelser.
Prognosen for ventrikulære premature beats er i stor grad avhengig av form, samtidig organisk hjertepatologi og graden av hemodynamiske forstyrrelser. Funksjonelle ekstrasystoler utgjør vanligvis ingen trussel mot pasientens liv, mens ventrikulære ekstrasystoler, som utvikler seg mot bakgrunnen av organiske lesjoner i hjertemuskelen, øker risikoen for plutselig død forårsaket av ventrikulær fibrillasjon betydelig.
Ventricular extrasystole
1-sjeldne, monomorfe (opptil 30 per time);
2-hyppig, monotopisk (mer enn 30 per time);
4B-salvo (kjører VT fra 3 eller flere komplekser);
5 tidlig ("R til T").
Større klassifisering:
Godartet - ingen synkope i historien: hjertesykdom, som regel, er fraværende (inkludert post-infarkt arr og myokard hypertrofi mer enn 14 mm), hyppigheten av ZhE 1-10 per time, er VT fraværende.
Informasjon relevant "Ventricular extrasystole"
ventrikulære ekstrasystoler, blokkering av venstre ben av Hiss-bunten, arytmier, som regel, er ikke dødelige. ELEKTROKARDIOGRAFI, typiske EKG endringer hos pasienter med DCMP observeres ikke, men det finnes en rekke elektrokardiografiske tegn som sammen med analysen av kliniske undersøkelsesdata kan brukes i diagnostikk. For tidlig diagnose kan DCM være
ventrikulær dekompensering. KLINISK BESKRIVELSE AV KLAGEN Avhenger av utviklingsstadiet og erstatningsgraden. Hvis mitralstenose ikke er uttalt og kompenseres av hyperfunksjon i venstre atrium, kan pasienter ikke presentere klager. Med økende trykk i lungesirkulasjonen i scenen av passiv lungesykdom, er det klager på kortpustethet under fysisk
ventrikler av ikke-myokardiegenese (perikarditt, mediastinale svulster, etc.). Den viktigste etiologiske faktoren er fortsatt hjertesykdom (50%), arteriell hypertensjon (30%), kardiomyopati og ventildefekter (12%), myokarditt (6%) og andre (2%). (Slide 2) Lysbildet viser hyppigheten av forekomst av ulike patologier i hjertesviktspasienter i henhold til
ventrikulært trykk og transformasjonsperiode. Røntgenundersøkelse med fokal myokarditt uten hjertesvikt kan ikke avsløre vesentlige endringer i hjertet. Dynamisk observasjon gjør det mulig å merke en økning i venstre ventrikel og en reduksjon i fremdriftsevnen, som spesielt oppdages ved hjelp av røntgen eller elektromyografi. I tilfelle av alvorlig
ventrikulær kryss og ventrikler. Utseendet på ekstrasystoler forklares av utseendet av et ektopisk fokus på utløsningsaktivitet, samt eksistensen av en reentry-mekanisme. Midlertidig sammenheng med ekstraordinære og normale komplekser karakteriserer koblingsintervallet. • Klassifisering • Monotone ekstrasystoler - En kilde til forekomst, en konstant avstand av koblingen i det samme
ventriklene. HR -> 100 per minutt Etiologi • Ervervet zhtp ventil • Patogenese.
ventrikkel. Supraventricular (atriell og atrioventrikulær) og ventrikulær ekstrasystoler kan forekomme med organiske lesjoner i myokardiet, og uten hjertesykdom. Klinisk bilde. På stadium I i det diagnostiske søket hos en pasient med utvilsomt ekstrasystole, kan ingen klager oppdages, og ekstrasystolen vil bli diagnostisert ved påfølgende trinn i studien.
ventrikler, etc. Noen ganger skjer en AI uten synlig patologi fra hjertet og andre organer og systemer (idiopatisk MA); I noen av disse pasientene oppdages permanent ektopisk foci i åpningene i lungene, "utløsende" AI. I opprinnelsen til MA har en arvelig disposisjon. Patogenesen til MA er forklart ved hjelp av re-entry-teorien (mikrore entry med et ledende spekter av excitasjon og
ventrikulær septum, aorta ventil base). En viss rolle er spilt av en økning i tonen i vagusnerven (refleks og medisinering). Patogenesen. Forringelsen av AV-ledningen kan forekomme i nivået av AV-noden og stammen til AV-strålen (hans bunt) - den intranodale blokk - og lavere enn den, i systemet av bunten i His-bunten, er det en infranodal blokk. Når intranodal blokk kan oppstå enkelt
ventrikulær septum (25% av alle lesjoner). Patogenesen. I patogenesen av hjerteinfarkt hører hovedrollen til å stoppe blodstrømmen til hjertemusklerområdet, noe som fører til hjerteskade, nekrose og forverring av den peri-infarktssonenes vitale aktivitet (skjema 12). Myokardiell nekrose manifesteres av resorpsjon-nekrotisk syndrom (laboratoriedata, feber) og
Gradasjon av ventrikulære ekstrasystoler på Lown
Gradasjon av ventrikulære ekstrasystoler på Lown - seksjon Utdanning, Institutt for helse brukt til forutsigbar vurdering av ventrikulære ekstrasystoler i kamre I.
Brukes til prognostisk evaluering av ventrikulære ekstrasystoler i intensivavdelinger hos pasienter med kranskärlssykdom.
0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;
1 - 30 eller mindre ventrikulære ekstrasystoler per time;
2 -> 30 ventrikulære ekstrasystoler per time;
3 - polymorfe (polytopiske) ventrikulære ekstrasystoler;
4A-parret ekstrasystoler;
4B - 3 på rad og> ventrikulære ekstrasystoler (korte episoder av paroksysmer av ventrikulær takykardi);
5 - ventrikulære ekstrasystoler av typen "R til T";
3-5 karakterer anses som truende ekstrasystoler, da sannsynligheten for ventrikulær fibrillasjon og ventrikulær takykardi er høy.
Klassifisering av supraventrikulære arytmier
Extrasystole ventrikulær - beskrivelse.
Kort beskrivelse
Ventrikulær ekstrasystole (VE) - for tidlig eksitering og sammentrekning av ventriklene, på grunn av det heterotopiske fokuset på automatisme i det ventrikulære myokardium. I hjertet av ventrikulære premature beats er re-entry og post-depolarization mekanismer i ektopisk foci av grenene av Heath bunt og Purkinje fibre.
Etiologi. Se ekstrasystole.
EKG-identifikasjon • Det er ingen P-bølge foran QRS-komplekset. • QRS-komplekset er bredt og deformert, varigheten er 0,12 s. • Det forkortede ST-segmentet og T-bølgen er disjoint fra hoved QRS-tannen. • Full kompenserende pause (summen av pre-ektopiske og post-ektopiske intervaller er lik to R - S sinusrytmintervaller)
Gradasjon av ventrikulære ekstrasystoler (ifølge Lown, 1977) • I - uvanlige monotopiske ekstrasystoler (opptil 30 ekstrasystoler for en hvilken som helst overvåkningstid) • II - hyppig monotopisk ЖЕ (mer enn 30 ekstrasystoler) • III - polytoper ЖЭ • IVa - par ekstrasystoler • IVb - gruppe ЖЕ • V - tidlig boligtjenester "R til T".
Behandling • Behandling av den underliggende sykdommen • Indikasjoner for medisinbehandling - se Extrasystoles • Korrigering av elektrolytter (kalium, magnesium) • Medikamentbehandling •• Propafenon 150 mg 3 p / dag •• Etatsizin 1 tablett 3 ganger daglig •• Sotalol 80 mg 2 p / dag (opptil 240-320 mg / dag) •• Lappaconitinhydrobromid 25 mg 3 p / dag •• Amiodaron 800-1600 mg / dag i 1-3 uker for å oppnå effekten; Vedlikeholdsdose - vanligvis 200 mg / dag •• Propranolol 10-40 mg 3-4 p / dag • Antiarrhythmiske legemidler i IC-klassen med langvarig bruk øker dødeligheten hos pasienter etter hjerteinfarkt og med lav myokardial kontraktile funksjon.
Reduksjon. VE - ventrikulære premature beats.
ICD-10 • I49.3 For tidlig ventrikulær depolarisering